분만과정관련 건강문제

소개글

분만과정관련 건강문제에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 난산

Ⅱ. 급속분만(precipitate labor)

Ⅲ. 조기진통

Ⅳ. 자궁파열(uterine rupture)

Ⅴ. 다태 분만(multiple delivery)

Ⅵ. 과숙아 분만

Ⅶ. 조기분만

❤ 참고문헌

본문내용

면 태아질식이 되고, 분만을 완료하기 위한 응급방법으로 목을 너무 잡아당기게 되면 상완신경에 손상을 받아 쇄골골절이 일어난다.
분만 2기에 난산으로 출생한 신생아는 경추신경손상의 위험이 있을 수 있다.
Ⅱ. 급속분만(precipitate labor)
1. 정의
- 분만이 극도로 빠르게 진행되는 것으로 3시간 이하의 진통에 이어 자연분만이 되는 것
- 급속 분만의 진단은 매우 강하고 잦은 수축
- 분만곡선을 그려서 총 진통 시간이 3시간 혹은 그 이하이면 급속 분만이라 함
- 이는 강직성 형태의 수축으로 특징지어짐.
2. 원인
- 태아가 골반과 질을 쉽게 통과하게 하는 것으로 모체의 연조직의 저항이 비정상적으로 낮은 경우
- 비정상적으로 강하고 잦은 자궁수축
- 다산부, 큰 골반, 부드럽고 유연한 회음조직, 정상 두정위에서 작은 태아, 급속 분만의 기왕력, 코카인 중독 등
3. 결과
모체측 :
① 산도가 이완된 상태 - 모체에 미치는 영향은 적음.
② 산도가 충분히 신장되지 않은 경우 - 자궁파열이나 산도열상, 양수색전증과 산후 출혈이 생김.
태아측 :
① 자궁수축이 강하게 지속적으로 나타나서 자궁의 혈류를 막아 저산소증으로 주산기 사 망률 및 주산기 이환률이 증가
② 태아가 급속히 하강하면서 산도에 대한 아두의 충격으로 인해 뇌손상을 당할 수 있다.
③ Acer 등의 보고에 의하면 Erb-Duchenne 마비를 일으킨 신생아들 중의 1/3이 급속분 만과 관계가 있다고 한다.
④ 미처 예기치 못한 급한 상황에서 분만이 일어나므로 신생아가 바닥에 추락하여 상해를 입거나 즉시 신생아 소생술을 시행하지 못해 위험할 수 있다.
⑤ 산도통과시 아두가 받는 압력이 급격히 줄어듬으로써 두부손상으로 경막하출혈을 일으킬 수 있다.
⑥ 갑작스러운 분만으로 인해 신생아는 가사상태(aspiration) 또는 저체온상태에 빠진다.
4. 예방
- 급속분만이 예측되는 경우, 분만예정 1~2주 전에 유도분만을 실시
- 유발요인에 대한 세심한 주의와 진통을 촉진시키는 자궁수축제의 사용금지
- 과격한 자궁수축 시 수축억제제를 투여
5. 간호중재
① 진통이 빨리 진행되면 분만실에 입원시킨다.
② 간호사는 산부의 진통상태를 평가할 준비를 해야하고 이상이 발견되면 조산사나 의사에게 알려야 하고 필요하다면 분만을 준비해야 한다.
③ 자궁수축활동을 감소시키기 위해 자궁근 이완제를 투여할 수도 있다.
④ 간호사는 즉시 산부의 진통형태와 경관개대의 단계 및 태아 상태와 선진부를 사정한다.
⑤ 태아질식의 증상을 확인하기 위해 태아심음을 즉시 청진해야 한다.
⑥ 시간이 허락한다면 심한 진통에 대한 태아반응을 계속 평가하기 위해 전자태아감시기를 부착하여 사정한다.
Ⅲ. 조기진통
1. 조기진통의 정의
20주~37주 사이에 규칙적인 자궁수축이 5~8분 간격으로 온다거나 자궁경부의 개대가 진행되는 경우 조기진통이라는 것을 진단할 수 있다. 이때는 태아 Fibronectin 검사라고 하여 자궁경부에서 조산 시 채취되는 물질을 검사하는 방법을 사용하거나 자궁경관의 길이를 초음파로 측정하여 조기진통의 가능성을 보기도 한다.
2. 조기진통의 원인 및 유발요인
조기진통의 원인은 확실히 알려지지 않았다. 그러나 1/3은 조기파막 후에 조기진통이 흔히 온다. 조기진통의 20~40%가 당뇨나 전치태반과 같은 내과적ㆍ산과적 합병증의 영향을 받는 것으로 나타났다.
산과적 요인은 양수과다증, 산전출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁목의 기형, 생식기계의 감염, 임신 중 미약한 체중증가, 임신 중 복부 수술, 임신 제 2기의 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm 이상 개대되었을 때 일어난다.
내과적 요인은 신질환, 신우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압증, DES(diethylstilbestrol) 복용이나 기타 다른 독작용이 있는 약물복용 등에 의해 일어난다.
사회 · 행동적 요인은 인종, 연령(19세 이하, 40세 이상), 부적절한 산전간호, 낮은 사회 · 경제적 상태, 임신전 체중이 45kg 이하, 지나친 가사노동, 흡연, 알코올 섭취, 약물중독, 정신적 스트레스 등의 요인이 관여한다.
3. 진단
조기진통의 시작은 확인하기 어렵고 힘드므로 자궁수축시 복부가 어떻게 느껴지는지 알아보는 것이 중요하다. 누워서 손가락을 자궁저부에 대어 보면 자궁이 주기적으로 단단해지는데 만약 자궁이 수축하면 복부가 단단해지고 수축이 끝나면 부드러워진다.
임상증상으로는 질분비불의 변화 및 증가현상이나 질출혈이 있고, 파막, 설사 등이 나타나고 32주 이전에 태아하강감이 있다든지, 요로감염(신우신염)이 있을 때는 요통, 골반 압박감, 허벅지 압박감 등으로 요통이 있을 때, 복통을 호소할 때 조기진통이 시작된 것으로 예측한다. 객관적인 검사를 위해 내진을 하고 첫 사정 후 30~60분경에 반복 측정하여 경관의 변화가 있는가를 확인하고 질검사로 양수누출을 확인하고, 경관점액의 세균배양검사 group B streprococcus C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae를 위하여 양수천자로 융모양막염(chorioamnionitis)을 확인한다.
이상의 증상 및 증후가 나타나면 곧 병원에 입원가료가 필요하다.
4. 모체, 태아, 신생아에게 미치는 영향
① 모체에 미치는 영향
조기진통의 모체 합병증은 자궁근 이완제(tocolytic therapy) 투여와 절대안정 및 제왕절개술 등의 치료양식에 관련된다. 합병증으로는 자궁근 이완제 요법으로 인한 생명을 위협하는 심 · 폐 합병증이 오고, 침상안정과 관련된 문제로는 혈전형성의 위험 증가, 근육 쇠약, 골의 칼슘상실, 변비, 식욕감퇴, 산후회복지연, 불안, 우울, 정서적 억압 등이 있으며, 기타 마취제 투여 및 제왕절개술로 인한 합병증이 있을 수 있다.
② 태아 및 신생아에 미치는 영향
제태기간 23~28주 사이에 태어난 조산아의 사망률이 가장 높다.
호흡부전증(RDS)이나 신생아 초자양막질환 등은 폐의 미성숙으로 인한 문제로, 태아 폐성숙을 촉진시키기 위해 산부에게 스테로이드제제를 투여함으로써 개선할 수 있다. 동맥관개존(patent

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