수술실 실습( 근치적 전립선 절제술)

소개글

수술실 실습( 근치적 전립선 절제술)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

CASE STUDY

수술실 간호 기록지

수술 전 간호사정

수술 중 간호기록 (간호사정)

◆ 수술과정

◈ 문헌고찰

본문내용

하게 줄일 수 있었으나 요실금과 발기부전은 개복수술과 유사하다고 알려져 있습니다
2001년 개발된 Da Vinci 로봇을 이용한 전립선 절제술은 출혈양은 물론 요실금과 발기부전을 획기적으로 개선시킨 방법입니다.
(2) 호르몬요법
전립선암의 치료로서 가장 오래된 치료방법으로 전립선암이 남성호르몬의 영향을 받아 증식하는 점을 이용하여 치료방법으로 남성호르몬이 생성되는 과정을 억제하거나 전립선에 작용하지 못하는 방법입니다. 이전에는 양측 고환자체를 제거하는 방법을 시행하였지만 최근에는 뇌하수체에 작용하여 거세술을 했을 때와 같은 정도로 남성호르몬을 저하시키는 약 (LH-RH 아날로그)을 1-3개월 마다 주사하는 방법이 널리 쓰입니다. 호르몬의 작용을 억제하는 여성호르몬이나 항남성호르몬제를 방법을 추가하기도 합니다.
(3) 방사선요법
고에너지의 방사선을 사용하여 암세포를 죽이는 방법입니다. 전립선 암의 경우에는 보통 체외에서 환부인 전립선으로 방사선을 조사합니 다. 일반적으로 하루에 한 번, 주 5회 조사하며, 5주에서 6주 정도의 치료기간이 필요합니다.
(4) 화학요법
호르몬치료가 유효하지 않은 증례나 호르몬 치료의 효과가 없어졌을 때 실시하는 치료입니다. 여러가지의 항암제를 사용할 수 있으며 8주 이상의 기간동안 계속합니다. 호르몬요법과 마찬가지로 전신에 대해 작용합니다.
재발 : 치료에 의해 저하되어 있던 PSA가 다시 상승하거나, 림프절 또는 다 른 장기로의 전이가 나타나거나, 새로운 병변이 나타난 경우를 말합니 다. 외과요법 예에서는 전립선 적출부분에서 암이 증식하는 경우도 재 발이라고 합니다. 치료로는 다음 중 한가지가 선택됩니다.
다른 호르몬요법을 실시합니다. 화학요법을 실시하는 경우도 있습니다. 재발부위가 국소적이라면 방사선요법이나 외과요법을 실시하기도 합 니다.
치료를 하는 과정에서 암세포와 동시에 정상적인 세포마저 장해를 받 는 것은 피할 수 없습니다. 의사로서는 가능한한 부작용이 없도록 노 력합니다만, 치료에 의해 각종 증상이 나타나기도 합니다.
(1) 거세술
다른 호르몬요법과 달리 2-3일간의 입원이 필요합니다. 국소마취나 하반신마취를 하고 수술을 합니다. 수술은 간단하며 위험이 적습니 다. 수술의 합병증으로서는 수술 후의 출혈을 들 수 있는데, 가끔 일어 나는 정도입니다. 또 수술 후에 남성호르몬이 감소하기 때문에 활력 의 감퇴나 여성화현상이 나타나기도 합니다. 그러나 다른 호르몬요법 에 비하면 부작용이 적은 방법이라고 할 수 있습니다.
(2) 항남성호르몬제
약의 종류에 따라 다소 다르며 개인차이가 있지만, 과민증, 오심, 구 토, 호흡곤란, 여성화유방 및 간기능장해가 나타날 수 있습니다. 부작 용이 나타나면 다른 약에 의한 대증치료를 실행하지만 조절하지 못하 는 경우에는 투약을 중지하고 다른 치료법을 실시합니다.
(4) LH-RH 아날로그
뇌의 일부인 뇌하수체에 작용하여 남성호르몬을 한 번에 대량 방출하 게 함으로써 남성호르몬을 저하시킵니다. 그 때문에 첫 주사 후 2, 3 일은 남성호르몬이 급격히 많아져 배뇨곤란, 뼈전이부위의 통증, 폐렴 과 같은 증상, 전신의 화끈거림 등이 나타날 가능성이 높아집니다. 그 러나 증상은 일시적이며 대부분은 경과를 지켜보는 것으로 끝납니다. 상태에 따라 대증치료를 합니다. 피하주사이기 때문에 한달에 한 번 주사를 맞아야 합니다.
(5) 외과요법
“개복수술의 경우” 전신마취를 하고, 약 3-4시간이 걸리기 때문에 상당한 체력과 약 7- 14일간의 입원이 필요합니다. 수술의 조기합병증에는 출혈에 의한 수 혈가능성, 림프절절제후의 림프액저류와 염증, 봉합부전 등이 있습니 다. 림프액이나 농이 고였을 때에는 이들의 배출을 촉진하고 상황에 따라 항생제를 투여합니다. 봉합부전에 대해서는 소독과 영양상태의 개선에 힘을 다함으로써 대처합니다. 후기합병증에는 요실금, 성불능 증, 요도협착 등이 있습니다. 요실금에 대해서는 골반근육군의 강화, 약물투여 등으로 대처합니다. 성불능증은 수술조작 중에 신경을 절단 하게 됨으로써 생기는 것이므로 유효한 치료법이 없습니다. 요도협착 에 대해서는 요도를 정기적으로 확장함으로써 대처합니다.
(6) 방사선
주된 부작용은 방사선에 의한 일종의 화상이며 방사선치료중에서부 터 종료 후까지 당분간은 배뇨통, 혈뇨, 복부 또는 엉덩이 피부의 짓무 름, 직장에서의 출혈 등이 나타납니다. 배뇨통에 대해서는 진통제의 투여로, 혈뇨에 대해서는 지혈제투여와 수분의 다량섭취로 대처합니 다. 피부의 짓무름에 대해서는 스테로이드제를 바르며, 직장에서의 출 혈에 대해서는 스테로이드제나 치질약을 투여합니다. 때로 잠시 후에 요도협착이 초래되기도 합니다. 이 때에는 요도확장술을 시술합니다.
(7) 항암제
사용하는 항암제의 종류에 따라 다르며 개인차이가 있지만, 치료중의 주된 부작용은 골수독성 (빈혈, 백혈구감소에 의한 감염, 혈소판저하 에 의한 출혈경향), 구역질, 구토, 식욕부진, 설사, 손발의 저림, 간기 능장해, 신장장해, 탈모, 피로감 등이며 이 외에도 예기치 못한 부작용 이 일어나기도 합니다. 원칙적으로 항암제 투여 후 2-3주가 지나서 이 들에 대한 대증치료를 실시합니다. 심한 백혈구감소에 대해서는 감염 을 막기 위해 백혈구증식인자 (혈액을 생산하는 골수에 작용하여 백혈구를 짧은 기간내에 많이 만들어내게 하는 약)를 투여합니다.
치료율 및 예후 : 전립선암의 예후는 전신상태, 연령, 병기 및 암세포의 성질(분화도) 등 에 따라서 다릅니다. 전체적으로 전립선암은 진행이 늦기 때문에, 5년 생존률은, 전립선내에 국한되어 있을 때가 70-90%, 전립선 주위에 퍼져 있는 경우가 50-70%, 림프절전이가 있는 경우가 30-50%, 뼈 나 폐 등으로 원격전이한 경우가 20-30%입니다. 전립선암은 호르몬 요법이 효과적이기 때문에 다른 암과 비교했을 때 비교적 예후가 좋 은 암이라고 할 수 있습니다.
※ 참고문헌
제4판 성인간호학 / 전시자 김강미자 박정숙 외 공저 / 현문사 각
최신 의학용어 / 김광애, 강선희 외 / 현문사
인체구조와 기능 / 최명애, 변영순 외 / 계축문학사
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키워드

수술실,   전립선,   근치적전립선절제술,   수술간호,   성인간호