신장결석 대상자 간호사례연구

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신장결석 대상자 간호사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

과 인의 흡수를 도와준 다.
Erythropoietin의 생성 : 적혈구 조혈 호르몬인 Erythropoietin은 혈액내의 산소포화도가 감소하면 (저산소증) 반드시 분비되는데 Erythropoietin은 적골수 세포를 자극하여 적혈구 생산을 촉진하도록 한다.
인슐린의 분해 : 인슐린의 약 20%가 신장 순환시 신세뇨관 세포에 의해 비활성화 되어 배설한다.
프로스타글란딘의 합성 : 프로스타글란딘은 집합관과 수질의 간질세포에서 합성되며, 신정맥을 통해 소변으로 배설된다.
2. 신장결석(Kidney stone)의 병태생리
신장결석은 주로 신장 안에서 소변이 내려가기 시작하는 부위인 신우
에 돌이 생겨서 점차 주위 요로 계통으로 퍼지는 질환이다. 신장의 내
부에 생긴 결석을 말하는데, 크기는 모래알에서 새알 정도의 크기까지
다양하며 일반적으로 신결석이라고 할 때는 요관에 있는 결석(요관결
석)도 포함된다. 이것은 원래 신장에서 만들어진 결석이 요관 속으로
내려온 것이다. 따라서 이 신장결석과 요관결석을 합해서 상부요로결
석이라고 부른다. 미국에서는 약 100만 명 정도가 신장결석을 갖고 있
는 것으로 추정될 만큼 신장결석은 흔한 신질환 중의 하나이다.
상부요로결석은 매년 약간씩 증가한다.
1) 발병원인
소변에 염분류(인산염, 탄산염, 요산염, 수산염, 암모늄염 등)가 고체로 쉽게 분리될 만큼 다량 용해되 어 있고, 이러한 구성 성분이 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분이 바로 결정체로 적출된다. 이렇게 만들어진 결석이 요관으로 내려가지 않고 오래 남아 있으면 점점 커져 신장결성이 된다. 신우에 결석 이 생겨 막히면 소변이 내려가지 못하고 주위 신장 조직에 세균이 자라 염증이 생기기 쉽다.
요로 결석이 되기 쉬운 일부 원인으로는 요로폐쇄, 요로감염, 탈수, 부갑상선기능항진증, 통풍 및 일부 음식 등이 알려져 있다.
(1) 결석의 성분 및 유형
칼슘석
모든 요석중 가장 흔하며 칼슘석은 주로 칼슘인산염(calcium phosphate)과 칼슘수산염(calcium oxalate)으로 존재하며 이들이 복합되어 있는 경우가 더 많다
시스틴석
전 요석의 1-4%의 빈도를 나타내며, 위장관으로부터 cystine, lysine, ornithine, arginine 등의 아 미노산 재흡수장애로 특징되는 상염색체열성유전질환이며 여자에 빈도가 높다. 요중 cystine은 요 pH가 산성일 때 용해도가 낮아 시스틴석이 잘 생긴다.
감염석 ( Infection stones, struvite stones )
모든 요석의 약 15-20%의 빈도로, 여자에서 남자보다 2배로 많다. 이들의 감염은 요중 pH를 7.0이 상의 알칼리로 올리며 감염석은 이러한 알칼리뇨에서 잘 생긴다. 이러한 감염석은 요로전환술, 장기 간의 카테터유치, 척수손상, 신경인성방광 환자에서 잘 생기며, 신녹각석(staghorn calculi)의 60-90%를 차지한다
요산석 (Uric acid stones )
전 요석의 5-10%의 빈도로 고요산뇨증에서 잘 생긴다. 요산은 purine대사의 주된 종말산물로서 물 에 용해도가 매우 낮다 하루 정상 400mg이 배출되는데 요중pH가 산성화가 되면 용해도가 낮아지므 로 요산석은 항상 산성뇨에서 잘 생긴다
요산석의 4가지 형태=
˙ 특발성 요산석(idiopathic uric acid lithiasis) : 고요산혈증과 고요산뇨증 없이 요중 PH만 항상 산 성인 경우
˙ 고요산혈증(hyperuricemia) : 통풍 및 Lesch-Nyhan syndrome등 대사성 질환을 가 진 환자가 요 산석을 가진 경우. 림프종환자, 항암요법을 받은 환자.
˙ 만성탈수에 따른 요산석 : 만성 설사 및 요로전환술 등 요량의 감소로 요산석이 생김.
˙ 고요산혈증없이 고요산뇨증에 따른 요산석 : 고요산혈증 없이 고요산뇨증과 관계되며 thiazide계 통의 이뇨제나 salicylates 등의 약제를 사용한 경우에 요산석이 생길 수 있다.
(2) 기타 원인
낙농제품 등을 통한 칼슘의 과다섭취는 과칼슘뇨증을 일으켜 칼슘석의 원인이 될 수 있다. 그러나 칼슘의 무분별한 제한은 수산의 흡수를 증가시켜 오히려 칼슘수산석의 발생을 조장시킬수도 있다.
동물성 단백질의 섭취는 요중칼슘과 요산, 수산을 증가시키고 요중 pH와 citrate를 낮추는 작용을 한 다.
식염의 과다 섭취도 역시 요중 칼슘을 증가시킬 수 있다. 약물 Vitamin C는 과수산뇨증을 일으킬 수 있고 Vitamine D와 제산제는 요중 칼슘을 증가시키며 부신피질호르몬제는 장내 칼슘흡수를 증가시킵 니다. 항암화학요법제는 혈중 요산치를 증가시킬 수 있다. Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Pseu -domonas 등의 urea splitting organism에 의한 요로 감염은 녹각석(struvite stone)의 원인이 될 수 있다. 장기간 거동 불능의 경우 뼈의 demineralization 으로 흡수성 과칼슘뇨증이 일어날 수 있 다. 해부학적 이상으로 신우요관이행부 폐색, 요관, 요도협착 등 요로폐쇄에서 요의 정체로 결석이 생 길 수 있다. 유전 요인 결석의 가족력이 있을 때, 결석 발생률이 일반인에 비해 약 4배 가량 증가하는 것으로 알려졌다.
2) 임상증상
신결석의 가장 특징적인 증상은 결석의 움직임과 이에 수반되는 자극의 결과로 예리하고 심한 통증이 갑자기 발생한다. 신산통은 허리부분 같은 데서 시작하며 그 통증은 허리 옆에서 주위로 방사되어 남 성인 경우에는 고환을 향해 밑으로 방사되고, 여성인 경우에는 방광으로 방사된다.
통증이 심해지면 대상자는 대개 오심, 구토, 창백, 호흡곤란, 혈압과 맥박의 상승, 발한, 및 불안 등의 증상을 보인다. 신산통 같은 내장성 통증은 복강 신경절을 경유하는 자율신경계 중재로 오심, 구토, 장 운동 감소, 마비성 장폐색 등을 야기한다. 둔통이나 쑤시는 듯한 통증, 묵직한 느낌을 주는 통증이기도 한다. 이런 통증은 초기 수신증 단계에서 볼 수 있다.
결석을 지각하지 못했던 대상자가 때때로 경험하는 첫전째 단서는 결석이 통과하여 나왔을 때 변기에 딱 하고 부

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