[2025년 2학기 고위험모아간호학 중간] 아동간호사의 다양한 역할 수행 과정에서 직면하게 되는 윤리적 딜레마 중 예시 1가지와 해결 방안을 본인의 경험과 의견을 기반으로 서술하시오 다음 사례를 읽고, 대상 미숙아에게 적용할 수 있는 간호 중재와 근거를 서술하시오 A씨의 아기는 남아이며, 재태기간 30주, 1,300g으로 오전에 출생하였다. 빈호흡과 빈맥,

소개글

[2025년 2학기 고위험모아간호학 중간] 아동간호사의 다양한 역할 수행 과정에서 직면하게 되는 윤리적 딜레마 중 예시 1가지와 해결 방안을 본인의 경험과 의견을 기반으로 서술하시오 다음 사례를 읽고, 대상 미숙아에게 적용할 수 있는 간호 중재와 근거를 서술하시오 A씨의 아기는 남아이며, 재태기간 30주, 1,300g으로 오전에 출생하였다. 빈호흡과 빈맥,에 대한 보고서 자료입니다.

목차

고위험모아간호학 중간과제

1. 아동간호사의 다양한 역할 수행 과정에서 직면하게 되는 윤리적 딜레마 중 예시 1가지와 해결 방안을 본인의 경험과 의견을 기반으로 서술하시오
1) 아동간호 현장에서 윤리적 딜레마가 발생하는 구조적 배경
2) 임상 사례와 내적 갈등
3) 윤리 원칙에 따른 갈등의 다각적 분석
4) 해결 과정과 개인적 성찰을 통한 전문성 강화

2. 다음 사례를 읽고, 대상 미숙아에게 적용할 수 있는 간호 중재와 근거를 서술하시오. A씨의 아기는 남아이며, 재태기간 30주, 1,300g으로 오전에 출생하였다. 빈호흡과 빈맥, 견축, 역행성 호흡 등이 보이며, 흉부 방사선 상 무기폐와 공기 기관지가 관찰된다.
1) 사례 개요와 병태생리적 해석
2) 출생 직후 안정화와 초기 호흡·체온·순환 관리
3) 대사 안정과 전신 관리
4) 지속 모니터링·발달지지·가족 참여

3. 참고문헌

본문내용

우 보온 강도와 습도를 즉시 조절한다. 체온이 떨어지면 갈색지방을 이용한 열 생산이 증가하여 산소 소비가 많아지고, 결과적으로 호흡노력이 커져 폐포 허탈이 악화될 수 있으므로, 체온 안정은 호흡 관리 못지않게 중요한 간호 목표다.
체액과 전해질 관리도 핵심 과제다. 미숙아는 신장 기능이 미숙하고 피부를 통한 수분 손실이 많아 탈수나 과수분 상태에 쉽게 빠진다. 출생 초기에는 요량이 일정하지 않아 매 시간 체중, 소변량, 피부 탄력, 점막 상태를 세심히 관찰하고, 필요 시 혈액검사를 통해 전해질과 혈당을 확인한다. 수액 투여는 병원 프로토콜에 따라 시작하되, 과도한 수액은 폐부종을 유발해 호흡 곤란을 악화시킬 수 있으므로 하루 단위로 증량 여부를 조정해야 한다. 저혈압이 지속될 때는 생리식염수 볼루스나 혈관활성제를 신중하게 사용하고, 투여 전후 혈압 변화를 면밀히 관찰한다.
호흡 안정과 함께 영양 전략을 수립하는 것도 중요하다. 장 기능이 미숙해 장관 영양을 바로 시작하기 어렵지만, 장 발달을 촉진하고 괴사성 장염을 예방하기 위해 최소 장관 영양을 가능한 빨리 도입한다. 소량의 모유나 초유를 위관을 통해 천천히 주입하면서 위 잔량, 복부 둘레, 복부 팽만, 대변 양상을 면밀히 확인하고, 이상 징후가 나타나면 즉시 공급을 중단하고 의료진과 상의한다. 동시에 포도당을 포함한 정맥영양을 시행하여 혈당을 안정적으로 유지하고, 단백질과 전해질 균형을 맞춘다.
감염 관리 역시 전신 안정화의 중요한 축이다. 미숙아는 면역력이 낮아 감염 위험이 높기 때문에, 출생 후 초기에 혈액배양, CBC, CRP 등 감염 스크리닝을 실시해 잠재적 패혈증을 조기에 확인한다. 임상 소견이나 검사 결과에서 감염이 의심되면 경험적 항균제를 투여하되, 불필요한 항생제 사용으로 인한 내성 발생을 방지하기 위해 배양 결과를 확인한 뒤 중단 여부를 신속히 결정한다. 간호사는 손위생과 장비 소독을 철저히 시행하고, 인큐베이터 문 개폐 횟수를 최소화하여 외부 병원체의 유입을 줄인다.
이 모든 과정에서 간호사는 호흡 지지 중재와 전신 관리가 서로 어떤 영향을 미치는지 지속적으로 평가해야 한다. 예를 들어 체액 과다로 폐부종이 의심되면 수액을 감량하고, 체온이 불안정하면 산소 요구량과 호흡수 변화를 함께 살펴야 한다. 대사 안정과 전신 관리가 성공적으로 유지될 때 호흡 치료의 효과도 극대화될 수 있으므로, 간호사는 세부 데이터를 실시간으로 기록하고 의료진과 긴밀히 공유하여 중재 방향을 유연하게 조정해야 한다.
대사와 전신의 균형을 확보하는 일은 단순히 보조적 관리가 아니라, 미숙아의 생존과 장기적 성장 발달을 위한 핵심 기반이다. A아기처럼 중증 호흡곤란을 동반한 미숙아일수록 이러한 관리가 더욱 중요하며, 체계적이고 지속적인 간호가 이후 합병증 예방과 안정적 발달을 위한 결정적 조건이 된다.
4) 지속 모니터링·발달지지·가족 참여
A아기처럼 고위험 미숙아는 초기 안정화와 전신 관리가 이루어진 뒤에도 지속적 모니터링과 발달을 지원하는 간호가 꾸준히 이어져야 한다. 미숙아의 상태는 시시각각 변할 수 있으므로, 간호사는 호흡·순환·대사 지표를 연속적으로 관찰하며 작은 변화도 놓치지 않아야 한다.
우선 생리 지표의 모니터링이 핵심이다. 산소포화도(SpO₂), 호흡수, 심박수, 체온, 혈압을 지속 측정하여 기록하고, 특히 SpO₂는 목표 범위를 유지하는지 실시간으로 확인한다. 필요 시 동맥혈 가스분석을 통해 PaO₂와 PaCO₂를 주기적으로 평가하여 산소 공급과 환기 수준을 세밀하게 조절한다. 또한 CPAP이나 계면활성제 치료 후에는 흉곽 운동, 기흉이나 폐출혈의 징후, 복부 팽만 등을 주의 깊게 살펴 합병증을 조기에 발견한다. 호흡수의 갑작스러운 증가, 산소 요구량 상승, 무호흡 에피소드 등은 즉각 의료진에게 보고하여 치료 단계를 조정해야 한다.
이와 함께 발달지지 간호가 아기의 성장과 장기 발달에 큰 영향을 미친다. 미숙아는 외부 자극에 매우 민감하므로, 인큐베이터 내 소음과 빛을 줄이고, 처치는 가능하면 한 번에 모아 시행하는 클러스터드 케어 방식을 적용한다. 아기의 자세를 플렉스(둥근) 자세로 유지해 자궁 내 환경과 유사한 감각을 제공하면, 호흡 안정과 신경 발달을 동시에 도울 수 있다. 의료팀이 허용하는 범위 내에서 캥거루 케어(피부 대 피부 접촉)를 시행하면 체온 안정과 부모-아기 유대 강화에 효과적이며, 이후 모유 수유 성공률을 높이는 데에도 기여한다. 간호사는 캥거루 케어가 가능한 시점과 방법을 보호자에게 안내하고, 시행 중 모니터링을 통해 안전을 확보한다.
가족 참여와 교육 또한 간호의 중요한 부분이다. 미숙아 치료는 장기적인 과정을 필요로 하므로, 부모가 치료에 적극 참여하고 아기의 상태를 이해할수록 예후가 좋아진다. 간호사는 보호자에게 산소 공급 장비, CPAP 알람, 모니터 수치의 의미를 이해하기 쉽게 설명하고, 손 위생과 감염 예방 수칙을 반복 교육한다. 모유 수유를 위해 착유 방법, 모유 보관과 해동 과정, 위관 급여 시 주의사항 등을 상세히 안내하여 부모가 아기의 영양 공급에 직접 참여할 수 있도록 돕는다. 퇴원이 가까워지면 가정에서 사용할 산소 장치나 모니터의 사용법, 응급 상황에서의 대처 방법, 심폐소생술(CPR) 기본 절차까지 교육해 부모가 아기를 안전하게 돌볼 수 있도록 준비시킨다.
이 단계에서 간호사는 단순한 정보 전달자가 아니라 가족 중심 간호의 조정자로서 역할을 수행한다. 보호자가 치료 과정에 참여하고 아기의 작은 신호까지 스스로 관찰할 수 있게 되면, 의료진과의 협력이 강화되고 퇴원 후에도 안정적인 돌봄이 가능해진다. 따라서 지속적 모니터링과 발달지지 간호, 보호자 교육은 단순한 보조 관리가 아니라, 아기의 생존과 장기 발달을 위한 필수적인 간호 전략이라 할 수 있다.
3. 참고문헌
정지연,김혜원,이주현(2025). 고위험모아간호학. 한국방송통신대학교 출판문화원.
박현주, 김미예. (2004). 간호사의 윤리적 딜레마와 대처유형. 한국간호교육학회지, 10(1), 7583.
김현정. (2019). 소아병동 간호사가 보호자와의 관계에서 겪는 갈등 경험 (석사학위논문). 서울대학교 대학원.

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