성인간호학실습 정형외과 총정리본/사전학습[검사,수술,재활,보조기,질환,간호]

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목차

1.용어 및 약어

2.주요학습내용
1) 정형외과 병동에서 주로 시행하는 특수 검사 전,후 간호(RA factor, CT, MRI, DEXA, Myelography, Arthrocentesis, EMG, Bone scan)
2) 근골격계 수술 전, 후 환자 간호
3) 근골격계 장치 적용 환자 간호(석고붕대, 견인 환자 간호)
4) 정형외과 보조기 종류
5) 재활간호(휠체어 및 목발사용법, 체위유지, 치료적 운동 등)
6) 재활간호(체위유지, 치료적 운동 등)

3.주요질환
1) 외상간호(Contusion, Strain, Sprain, Dislocation, Fracture)
2) 염증성 장애(Osteomyelitis, Tuberculosis of bone & joint)
3) 류마티스 질환(Rheumatoid arthritis)
4) 퇴행성 질환(Osteoarthritis, Spinal stenosis)
5) 골대사 장애(Osteoporosis, Osteomalacia)
6) 골종양
7) 요통, 수근터널 증후군

4.주요수술
1) 관절성형술(Arthroplasty)
2) 관절경 반월연골 절제술(Arthroscopic meniscectomy)
3) 십자인대 재건술( Cruciate ligament repair)
4) 개방적 견봉성혈술 및 회전근개 수복술(Open acromioplasty & rotator cuff repair)
5) 개방성 수근터널 해리술(Open Carpal tunnel ligament release, OCTR)
6) 활액막 절개술(Synovectomy)
7) 고관절 치환술(Total hip replacement)
8) 슬관절 전 치환술(Total knee replacement)

본문내용

사 시행, 이때 정중신경의 비대가장 흔히 관찰됨
-치료
휴식 및 안정: 손목 보호대, 부목적용
NSAIDs, 스테로이드 제제 투여, 비타민 B6 →단기간, 통증/염증 완화
부목→야간부목만으로도 효과 있음
예방
개방성 해리술 →공간 점유 병변, 신경압박을 제거함. RA 합병증이면 과다 활막 제거 위함
내시경 해리술→ 작은 절개부위에 내시경 삽입하고 레이저 등으로 정중신경 압박 제거
-수술 후 간호
내시경 손목굴해리술이 개방성수술보다 통증, 저린감각 오래 지속되지만 합병증 드뭄
부목으로 고정하여 손목의 굴곡 방지
수술 직후 매 시간마다 손가락의 신경과 혈관상태 점검
회복기동안 진통제 투여
수술 후 손과 팔을 24시간 동안 올리고 있기
얼을찜질, 진통제
수술 후4~6주간 무거운 물건 들기 금지
엄지와 검지의 능동적 운동 격려: 드레싱 범위 내
신경혈관계 합병증 관찰
수술 자체로 완치되는 것이 아니라는 것을 교육(RA 합병증일 경우 활액막염 재발로 압박 가능)
-손목굴 해리술 후의 가정간호
손의 순환상태 점검( 냉감, 부종, 구부리기 힘들 정도의 부종있으면 의료진에게 알림)
가능한 환측 팔은 심장보다 높이기
깨어있는 동안 매 시간 손가락의 굴고과 신전운동 하도록 설명
감염징후 관찰하도록 감염징후 교육(악취나는 드레싱, 발열, 수술 부위 통증 증가)
2개월 동안 물건 들어올리기 금지하도록 설명
봉합을 제거할 때까지 또는 수술 후 7~14일간 부목을 대어 부동을 유지하도록 함
봉합 제거 시까지 수술 부위 물이 닿지 않게 함.
4. 주요 수술
1) 관절성형술(Arthroplasty)
-통증경감과 운동 증진을 위해 손상된 관절을 재형성하는 수술
-수술 후 간호
보철의 전위를 피하기 위해 수술한 다리는 외전/신전 유지하도록 함
굴곡은 6~7일 동안 60°로 제한하고 이후 2~3일 동안 90°로 제한함
둔부 운동을 위해 변기 사용 시 or 리넨 교환시 머리 위의 삼각손잡이를 사용하도록 함
과다한 내회전은 금한다
2~3개월 동안 환측 부위로 눕지 않도록 설명
혈종 예방 위해 자동 흡입기구를 통해 지속적으로 흡인&배액시킴
정맥귀한을 촉진, 혈전예방을 위해 수술 후 첫날부터 기동을 시작함
근긴장력을 유지하기 위해 발목의 능동적 배굴운동/ 대퇴사두근과 둔근 힘주기 등 점진적 운동 증가
혈전 방지 위해 acetylsalicylic acid(Asprin)/heparin/coumadin 투여
통증은 우선 체위로 조절하고 정도에 따른 비마약성 진통제를 사용
2) 관절경 반원연골 절제술(Arthroscopic meniscectomy)
- 관절강에 광섬유관을 삽입하여 관절의 급-만성질환, 관절연골이나 인대의 손상 여부를 직접 시진하거나 찢어진 부위나 결손부위를 치료하기 위해 수행
- 주로 무릎과 어깨관절에 시행
- 무릎관절 굴곡 정도가 40도 이하이거나 감염이 있는 경우 관절경 검사는 금함.
- 검사과정 동안 출혈 최소화 위해 대퇴 중간에 지혈대 사용.
- 검사 시 무릎은 40도 이상 구부리도록 하고, 식염수 등을 사용하여 무릎을 세척하고 관절경 절재선 안으로 삽입
- 검사 후 압박드레싱이나 탄력붕대를 적용.
- 신경혈관상태와 종창, 검사 중 지혈대 사용으로 인한 저체온증, 기계적 손상으로 인한 관절 통 혈전성 정맥염 등의 증상을 관찰
- 슬관절을 편 자세로 다리 들기와 넙다리네갈래근 등척성 운동을 권장
- 시술 직후에는 관절가동범위 운동을 금한다.
- 통증을 호소하면 진통제를 투여
3) 십자인대 재건술(Cruciate ligament repair)
- 십자인대는 허벅지뼈와 종아리뼈를 연결시켜주어 흔들림을 잡아주는 역할을 수행해 무릎 관 절의 안전성을 유지시켜줌.
- 십자인대의 손상을 방치하게 되면 습관적인 부상관 반월상연골의 손상, 관절연골의 추가손 상 등이 발생하게 되는 위험성 증가.
- 십자인대손상이 비교적 경미할 경우에는 봉합술을 통해 개선시키지만 봉합술이 불가능할 때 는 재건술을 통해 회복시키게 된다.
- 정상 인대부착 부위에 새로운 인대를 이용해 연결시켜 주는 수술방법.
- 작은 피부절개와 관절경을 이용해서 빠른 회복을 기대 할 수 있고 상처를 거의 남기지 않 고 시행할 수 있음.
- 관절 내시경을 이용하여 최소 절개방법으로 시행→ 수술 부위가 작고 회복속도도 빠름, 파 열된 인대를 신속히 봉합하여 조직 손실을 최소화함.
4) 개방적 견봉성형술 및 회전근개 수복술(Open acromioplasty& rotator cuff repair)
-대증치료에 무반응 or 회전근개가 완전히 찢어진 경우
-수술 후 간호
팔은 수주동안 걸대로 지지
수술 후 3~4일 째부터 추 운동을 시작하며, 약 2주 이내에 활동적인 운동을 진행
5) 개방성 수근터널 해리술(Open Carpal tunnel ligament release, OCTR)
-류마티스관절염의 합병증일 경우 과다한 활막 제거를 위해 윤활막절제술 실시
-공간을 점유하는 병변 or 신경압박을 제거한다.
-신경압박의 원인이 무엇이든 새로운 레이저기법이나 절제로 제거함
-수술 전 간호
수술 과정, 수술 후 기대되는 변화 교육
-수술 후 간호
배액과 조임을 위해 드레싱을 주의깊게 확인
종창ㅇㄹ 감소시키기 위해 몇ㄹ 동안 손과 팔을 심장위치보다 높게 올린다
수술 직후 매시간 손가락의 신경과 혈관상태를 점검
수술받은 손의 모든 손가락을 자주 움직이도록 함
회복기 동안 진통제를 투여
수술 후 4~6주 동안 무거운 것을 들어올리는 등의 운동 금한다
대상자는 수주 ~ 수개월 동안 불편감 or 근육약화가 있을 수 있다.
신경과 혈관상태의 어떤 변화라도 보고
수술 자체로 완치되는 것은 아니라는 것을 교육
회복기 동안 일상의 업무 or 심지어 자가간호활동에도 도움이 필요
손목굴 해리술 후의 가정간호
손의 순환상태 점검 교육→ 냉감/ 냉감 동반 부종/손가락 구부리기 힘들 정도의 부종
가능한 한 환측 팔을 심장보다 높게 상승시키도록 설명
깨어있는 동안 매 시간 손가락의 굴곡/ 신전운동을 시행하도록 함
감염징후를 관찰하도록 함 → 악취나는 드레싱, 발열, 수술부위 통증 증가
통증감소를 위해 처방된 약을 투여
2개월동안 물건 들어올리기를 금하도록 설명
봉합을 제거할

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