[간호학 case study]내과MED 식도궤양

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[간호학 case study]내과MED 식도궤양에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구목적
2. 연구기간
3. 연구방법

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호과정
1. 제1단계 : 간호사정
1) 개인력
2) 건강력 ① 현병력(present illness)
② 과거력(past history)
③ 가족력(Family history)
④ 진단을 위한 검사
⑤ 치료 및 경과
3) 간호력 ① 교환(의식수준, 활력징후, 영양, 배설)
② 관계(가족관계)
③ 가치(종교)
④ 기동(장애, 수면, 지각)
⑤ 심장혈관관계/순환상태
⑥ 사회심리측면
2. 제2단계 : 간호진단
3. 제3단계 : 간호계획
4. 제4단계 : 간호중재
5. 제5단계 : 간호평가

Ⅳ. 결론

본문내용

피부의 긴장도가 좋다.
점막이 축축하다.
섭취량 및 배설량이 균형을 이루고 있다.
혈액검사결과
① 나트륨 : 성인, 135-145 mEq/L
② 칼륨 : 3.5-5.0 mEq/L
③ 혈청 : 아동 및 성인, 97-107 mEq/L
소변의 비중 : 1.001-1.035의 범위
요비중 : 1.001-1.035의 범위
▶ 체액 균형에 관한 지식이 있다.
대상자와 가족은 다음의 내용을 설명할 수 있다.
체액상실을 예방하는 방법
권장된 음식물
피해야 하는 음식물
가정에서 사용하는 약제의 관리법
계속적인 간호계획
#2
09/02
특정의 건강행동에 대하여 정확한 지식을 가지고 있다.
바람직한 건강행동의 실행계획을 구체적인 말로 표현한다.
치료에 적극적으로 참여한다.
이전에 가지고 있던 생각의 방향과 잘못된 행동이나 오해를 말로 표현한다.
감정과 신념을 자유롭게 표현한다.
Ⅳ. 결론
실습 첫날의 환자분 상태는 많이 호전되어 있었다. sub-catheter는 유지중이셨고, 모든 활동에 지장이 없어 보였다. 첫날 첫 vital check부터 환자분은 거부 하셨다. ‘나는 건강해서 이런 건 필요없다’, ‘안 해도 된다, 해봤자 정상일거다..’이렇게 1주가 넘는 실습기간동안 매일 환자분과의 실랑이 끝에 모든 check를 끝내곤 했다. 이 환자분은 과거 만성적인 질병이 있지도 않았고, 예상할 수 없었던 사고로 입원하게 되신 분이라 간호로 손길이 많이 갔던 분은 아니었다. 입원중임에도 불구하고 잦은 외출을 하시어 회사 일을 하고 돌아오시는 건강한 분이셨다. 식도열상으로 인한 식도궤양만의 문제만 있었다면 빠른 퇴원도 가능하셨겠지만 치료적인 금식으로 인해 그에 따른 부정적인 결과도 많이 나타났다. 체액부족의 가능성이 충분하여 비경구적인 방법으로 수분보충을 실시하였지만, 위염과 십이지장궤양, 역류성 식도염 등을 초래하였다. 실로 빠른 처치와 예방이 정말 중요하다는 것을 알 수 있다. 또한 왜 이 환자는 궂이 말초정맥이 아닌 중심정맥으로 했을까..?라는 궁금증을 가질 수 있었다. TPN의 적응증 중 적절한 양의 영양분을 경구로 섭취할 수 없을 시에 TPN으로 영양을 공급한다고 배운 바 있다. 또한 CPN(Central parenteral nutrition)은 혈액보다 5-6배 정도 더 농축되어 있어 쇄골하정맥으로 주입하게 되며, 위 환자는 16일에 입원하여 18일에 central vein에 삽입해 9월 2일에 퇴원, 15일간 적지 않은 기간 동안 유지를 위해 쇄골하정맥에 삽입하였다. 드레싱은 Tegardem(투명필름)을 이용해 2주 기간 동안의 관찰이 용이하였다. 1학기 때 배웠던 소화기계 케이스여서 도움이 많이 되었고, 다시 한 번 복습할 수 있었다. 실습기간동안 환자분과 자연스레 대화도 나눌 수 있었고 환자분께서 농담도 건네시며 즐겁게 실습을 끝마칠 수 있었다. 위 환자분은 9월 2일 본인의 의사로 면담 후 D/C 하셨다.
* 참고문헌
간호진단 -진단분류의 이론과 실제/ 한윤복외 6/ 95년 4월 15일
진단적 검사와 간호/ 송미순외 4/ 96년 1월 20일
검사실 견학 보고서
날짜 : 2008년 08월 26일
환자 이름 : 한○○(M/72)
진단명 : colon polyp
검사명 : colonoscopy with EMR(endoscopic mucosal resection)
검사목적 : 직장을 통하여 대장경을 삽입하여 대장의 병변을 보는 검사로서 필요에 따라 조직 생검 및 polypectomy까지 시행할 수 있다.
검사 전 간호 :
① 환자에게 검사에 대해 설명한다.
② MN NPO를 시행한다.
③ colonyte를 물 4L에 혼합하여 검사전날 저녁 8시부터 MN까지 다 먹도록 한다.
④ IV line를 유지한다.(이는 검사도중 응급 상황에 대비하기 위함이다.)
⑤ pethidin 1 ample을 preparation한다.
⑥ chart와 함께 stretcher cart로 내시경실로 내려보낸다.
검사 과정 :
① 대상자를 왼쪽 측위로 하여 엉덩이를 노출시킨 채 프라이버시를 위해 천으로 덮어준다.
② 검사 도중에 사용할 심장감시 장치를 준비한다.
③ 준비해간 pethidin을 IM한다.
④ 내시경을 쉽게 통과시키고 불편감을 줄이기 위해 광학섬유 결장경에 윤활제를 바른 다음 항문으로 삽입한다.
⑤ 검사하는 동안 더 잘 보이도록 하기 위해서 소량의 공기를 주입하며, 내시경이 잘 통과되도록 가끔 공기를 제거하는데 이것이 검사 도중과 후에 장내 가스를 유발할 수 있다고 대상자에게 알려주어야 한다.
⑥ polyp의 위치를 확인하면서 대장을 모두 관찰한다.
⑦ 내시경을 빼면서 polyp을 제거한다.(polyp의 뿌리 부분에 saline을 injection한 후 올가미로 polyp의 목에 해당하는 부위를 조여 맨 다음 전기를 통하여 잘라낸다. saline를 injection하는 이유는 polyp를 대장의 점막과 분리하여 출혈을 적게 하고 또한 대장의 천공을 예방하기 위함이다.)
⑧ 제거한 polyp를 적절한 용기에 넣어 라벨을 잘 붙여서 검사실로 보낸다.
검사 후 간호 :
① 검사 후 대상자가 편안한 자세를 취하도록 도와주고 쉴 시간을 준다.
② 활력징후를 측정하고 안위수준 뿐만 아니라 호흡 상태와 심장박동을 관찰하여 변화가 있으면 의사에게 보고한다.
③ 약물의 효과가 없어질 때까지 활동을 억제하고 검사 후 2시간 동안 음식과 수분 섭취를 억제한다.
④ 대상자의 상태가 안정되면 정맥주입을 2일 중단한다.
⑤ 만약 polyp이나 biopsy를 했을 경우에는 약 2일 동안 대변에 혈액이 보일 수 있다고 알려주고 복통이나 과도한 출혈, 열, 평상시와 다른 감각이 있으면 즉시 보고하도록 한다.
⑥ 결장경 검사 후 팽창 증후군(검사하는 동안 장으로 공기를 주사함으로써 복부팽만과 경련이 오는 것)을 관찰하여 보고한다.
⑦ 출혈(polyp을 제거하거나 biopsy를 했을 경우 직장에서 과도하고 지속적인 출혈이 있는지 관찰하고 보고한다. 또한 맥박 상승, 혈압강하, 혹은 대량의 혈변이 있는지 관찰하여 보고 한다.
⑧ 결장 천공(복통, 복부팽만이나 강직 혹은 열)이 있는지 관찰하고 보고한다.

키워드

내과,   식도궤양,   간호학,   케이스,   소화성궤양