만성 췌장염(Chronic pancreatitis) Case study

소개글

만성 췌장염(Chronic pancreatitis) Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰

간호사정

간호진단

참고문헌

본문내용

일
있음
쓰리다
지속적
10분
7
VAS
▶ 주관적 자료: “아파요, 진통제 좀 놔주세요.” 진통제 3~4시간마다 투여하기를 원하심
진단의 합리적 근거
췌장염은 통증이 심하다. 만성 췌장염의 경우 좌측 상복부 통증이 등으로 방사된다. 통증은 급성 췌장염과 비슷하나 좀 더 지속적이고 간격이 불규칙하다. 질병이 진전됨에 따라 통증이 좀 더 심해지고 잦아지며 지속시간이 길어진다.
기대되는 결과
▶ 단기목표: 통증이 감소되어 VAS척도의 통증점수 5이하를 유지한다.
▶ 장기목표: 통증이 감소하여, 편안히 안정을 취한다.
간호계획
① 통증의 정도 및 양상을 사정한다.
② 통증의 원인을 질병요인과 관련하여 설명한다.
③ 편안함을 느끼는 체위를 유지한다.
④ 처방된 진통제를 투여한다.
⑤ 제산제를 투여한다.
⑥ 통증이 가라앉은 시기에는 조용한 환경을 유지한다.
⑦ 금식상태를 유지한다.
합리적
근거
① 통증정도를 사정하여 대상자의 통증정도의 변화를 알수 있다.
② 통증에 대한 환자의 불안감을 감소시킨다.
③ 반듯이 누운 자세보다는 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉아 있는 자세에서 통증이 적다.
④ 약리학적 통제로 demerol이 적절하며 모르핀은 oddi 괄약근의 경련을 야기하므로 투여하지 않는다.
⑤ 산을 중화시키고 췌장에 대한 자극을 감소시키기 위해 투여한다.
⑥ 진통제는 통증을 경감시키는 약물로 통증지각을 감소시키고 불편함에 대한 반응을 변화시키는 기능을 한다.
⑦ 구강섭취는 췌장의 활동과 분비를 자극하여 통증을 유발한다.
간호중재
① 통증을 사정함.
② 질환에 의해 통증이 심하다는 것을 설명드림.
④ 진통제(데메롤 50mg, 옥시콘틴서방정, 마이폴캡슐, 리리카 캡슐 등) 투여함.
⑦ 5월 3일 ~ 5월 6일 금식 실시.
간호평가
- 진통제 투여 후에는 안정적인 모습을 보이시고, 잦은 외출을 하심
- VAS척도의 통증사정 시 호전되는 듯 보였으나, 다시 통증 호소하셔서 prn으로
페치딘 50mg 투여함.
- 증세 호전되지 않아, 퇴원 후 성빈센트 병원으로 입원예정이심.
간호진단
#2. 치료적 금식과 관련된 영양부족
의미있는 자료
▶ 객관적 자료: 5월 2일 저녁부터 5월 6일 금식, 저체중
▶ 주관적 자료: “입맛이 없어요“(식욕부진)
진단의 합리적 근거
영양이 부족하면 피부, 머리카락, 손톱, 점막, 신경계를 포함한 환자의 전신에 영향을 준다. 충분한 영양 공급이 이루어지지 않으면 만성질환을 가진 영양부족환자는 심장과 신장의 기능저하, 체액 저류, 장관점막의 위축, 세포 내 아연, 마그네슘, 인의 감소, 감염기회 증가 등의 증상이 나타날 수 있다.
기대되는 결과
▶ 단기목표: 금식으로 인한 체중 감소를 보이지 않는다.
▶ 장기목표: 대상자가 영양 결핍의 상태를 보이지 않는다.
간호
계획
① 체중의 변화를 측정한다.
② 활령징후를 측정한다.
③ 수분섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다.
④ 지시에 의해 혈액검사를 하고 결과를 확인한다.
⑤ 질병으로 인한 치료적 금식의 중요성을
설명한다.
⑥ 처방에 따라 수액을 주입한다.
합리적
근거
① 체중을 측정함으로써 신체 영양상태를 파악할 수 있다.
② 영양부족으로 인해 몸의 활력징후가 깨질 수 있다.
③ 하루에 섭취되는 열량, 수분량, 수액량과 그에 따른 배설량을 평가하여 영양상태를 파악하기 위함이다.
④ 혈액검사상 TP가 부족하면 영양부족을 의미하고, 알부민의 수치 감소는 심각한 영양결핍을 의미한다.
⑤ 췌장의 활동과 분비를 억제하기 위해 구강섭취가 제한된다.
⑥ 수액을 통한 수분과 전해질 보충하여 유지한다.
간호
중재
① 체중을 측정함
② 활력징후를 매일 3번 측정함.
③ 매일 총 수분섭취량과 배설량을 측정하고 기록함
④ 지시에 의해 혈액을 검사함
⑤ 환자에게 금식의 필요성을 설명함
⑥ 포도당생리심역액, 10%포도당주사액을 주입함
간호
평가
- 급격한 체중 감소는 없었음
- 금식기간 수액을 공급했음에도 불구하고 혈액 검사 상 금식 초반에 비해 후반부
TP의 결과 값이 정상치보다 낮음 영양부족이 나타남
5월 2일
5월 6일
정상범위
TP
6.27 ▽
5.96 ▽
[6.6-8.7] g/dL
간호진단
#3. 섭취부족으로 인한 변비
의미있는 자료
▶ 객관적 자료: 변을 못 보신지 5일 이상 되었고, 변비감 호소함
▶ 주관적 자료: “대변을 5일째 못 봤어요, 배가 빵빵해요.”
진단의 합리적 근거
변비란 대장 연동 운동의 저하로 원활한 배변활동을 하지 못하는 질환으로 하복부의 불쾌감과 항문출혈이 반복되면 2차적으로 치질, 치열 등이 발생하여 배변 시 항문의 통증이나 출혈이 나타나기도 하며 만성변비는 식욕부진과 소화불량이 생기고 이는 또한 변비를 악화시키는 악순환으로 이어지며 우울증의 원인이 되기도 한다.
기대되는 결과
▶ 단기목표: 며칠 내 정상적인 배변을 본다
▶ 장기목표: 더 이상 복부 불편감을 느끼지 않는다.
간호
계획
① 배변 양상을 사정한다.
② 장음을 청진하고 복부팽만 유무를 관찰한다.
③ 수분섭취를 권장한다.
④ 약물을 투여한다.
⑤ 관장을 한다.
합리적
근거
① 배변양상을 확인하고 배변상태변화를 관찰하기 위하여
② 장 운동의 여부 확인 위하여
③ 대변의 수분을 증가시켜 배변을 용이하게 하고 장운동을 증가시킨다.
④ 약물은 배변촉진되어 복부 불편감을 줄여준다.
⑤ 관장은 항문으로 장내에 액체를 주입하는 것으로 변의 표면을 습하게 하여 배설을 용이하게 한다.
간호
중재
① 배변양상을 사정함.
② 복부 사정하여 팽만 유무를 관찰함.
④ 처방된 약물(마그밀정, 듀파락-이지시럽)을 투여함.
⑤ 둘코락스 좌약 투여함.
간호
평가
- 마그밀 복용과 둘코락스 좌약 사용 후 대변 보셨으나, 양이 적어 계속적인 마그밀 증량과 좌약사용이 반복됨. (마지막 대변일 : 2013.5.7)
참고문헌
서문자, 이향련, 이정희, 박춘자, 최철자 외, 2004, 성인간호학 상(2), 수문사(서울)
유해영, 2009. 최신임상간호매뉴얼3, 현문사(서울)
이한기, 김광미, 양병선, 이영미, 이영희 외, 2012, 기초병리학, 수문사(서울)
조경숙, 김희경, 박순옥, 배영숙, 황옥남 외, 2013, 성인간호학 상, 현문사(서울)

키워드

만성 췌장염,   Chronic pancreatitis,   case study,   만성 췌장염 케이스