[정신간호실습] Schizophrenia case (정신분열증)

목차

간호력

간호과정(7개)

진단검사

약물

문헌고찰

본문내용

주의깊은 경청으로 환자의 언어를 이해하도록 노력함으로써 환자의 자기 존중감을 증진시키도록 한다.
⑧ 적절한 사고를 강화시킨다.
- 분열된 사고에 대하여 수용 또는 논쟁하지 말라. 현재 사시로가 환자를 이해하려는 동기를 보여준다. 적절한 생각은 나누고 환자의 충동적인 사고 장애반응에 대하여는 적절히 제한한다.(환자의 생각이 현실에 대하여 반응하므로써 사고장애는 줄어든다. 공격적인 행동을 조절할 기회를 제공하고 자기 존중감을 높이도록 하고, 환자 또는 다른 사람들의 안정감을 증진시킨다.)
⑨수면의 질과 양을 관찰하여 휴식, 수면양상을 사정한다. 정상적인 양상으로 회복될 때까지 수면기록을 그래프로 그려본다.
①휴식, 수면의 적절한 시간을 정해 필요시 적용한다.
(일관성 있는 계획으로 수면을 방해할 수 있는 공포와 불안정감을 감소시킨다. 수면은 신체적, 직업적으로 균형 잡힌 활동에 의해 증진된다.필요시 휴식, 수면을 증진할 수 있는 적당한 활동 외에 조용한 음악 등의 물리적 방법을 활용한다.)
알아두어야 할 재발 증상
- 잠을 잘 못 잔다.
- 말수가 줄어들고 멍하게 있는 시간이 많다.
- 사람들과의 접촉을 피하고 혼자 있으려 한다.
- 신경이 날카로워져서 사소한 일에도 짜증을 낸다.
- 긴장되어 보이고 이유 없이 안절부절 못 한다.
- 식사를 잘 안 한다.
- 세수나 목욕 등 위생관리를 게을리 한다.
- 철학이나 종교 등에 지나치게 심취한다.
- TV를 보거나 책을 읽을 때 집중을 하지 못한다.
- 이상한 행동(예를 들면 방안에 쓰레기를 모으는 등)을 한다.
환자의 행동에 대한 대처 방안
① 환청: 구체적으로 묻는다, 환청극복의 실질적 조언을 한다, 빈정거리는 행동은 하지 않는다.
② 망상: 위험성 여부를 판단하고 행동으로 실행여부와 구별한다.
③ 음성증상: 심하지 않으면 이해하고, 심하면 재활치료를 유도한다.
(7) 간호
1) 대인관계 장애에 대한 간호를 한다.
위축행동 환자는 자극이 있어도 반응을 잘 나타내지 않고 냉담하며 남과 접촉을 피한다. 이와 같은 기피와 냉담함은 과거의 실패한 인간관계 경험이 있었던 경우, 이와 유사한 괴로움을 더이상 겪고 싶지 않기 때문이고 이 외에도 배척 당할까 하는 두려움이 있을 경우도 있다. 환자는 심한 정서적 부담을 받지 않고 자극을 서서히 받으면서 견딜 수 있는 불안 수준을 유지하는 정도로 대인관계를 지속하고 이를 통해 현실 및 환경과 저촉하고 차차 위축행동에서 벗어나게 한다. 시초의 환자-간호사 관계는 간호사가 주도해야 하고 차차 환자가 주도하도록 한다.
2) 생리적 욕구의 충족과 자기 간호를 격려한다.
극도로 분열되어 있는 환자는 간호사가 생리적 욕구의 충족과 개인위생 관리를 해주어야 한다. 적절한 영양과 액체의 공급 및 배설이 되어야 하고 기록을 해야 한다. 노출은 조용히 수용하고 바르게 지도한다. 환자는 외모와 건강관리에 관심이 없기 때문에 신체의 감염이나 부상 등도 보살펴 주어야 하며 외모 및 위생관리도 도와주고 습관과 숙련이 되도록 가르쳐야 한다. 위생관리 능력이 있으나 실행을 하지 않으면 간호사가 환자의 동기유발을 시켜야 하고 점검을 하여 노력하는 환자는 칭찬과 보상을 주고 격려한다.
3) 적합한 의사소통을 장려한다.
관계분열이 심한 환자는 특히 사고장애와 의사소통의 장애가 심하기 때문에 적합한 의사소통을 하지 못한다. 그러므로 비언어적 의사소통이 매우 중요하고 정확하다. 시선을 피하던 환자가 시선을 마주치면 관계시작을 의미하고 마찬가지로 팔을 뻗치거나 접촉도 관계를 하고자 하는 것이다. 자세가 이완되어 있는 것은 그 당시 상대자와의 관계가 편하다는 뜻이며 얼굴을 찌푸리는 것도 의미가 있다.
상징적인 의미가 있는 대화는 융통성이 없이 표현대로 이해하여 대답을 하지 않도록하고 그 의미를 이해하기 위한 진지한 노력을 한다. 감정과 조화되지 않은 말을 할 때는 조용히 지적을 해주고 알아차리게 한다. 신어조작증, 반향언어, 보속증 등이 있는 환자는 그대로 수용해주고 말을 재촉하거나 서두르지 않고 천천히 여유있는 태도로 받아준다.
4) 최적의 활동수준을 유지한다.
관계분열 환자는 과거의 대인관계 실패 경험 때문에 관계를 두려워하고 사람이 불안해져서 자신의 내면세계로 위축되어 사회적 활동을 하지 않으려 한다. 간호사는 먼저 환자와 기본적 신뢰관계를 확립한 뒤에는 환자의 사회적 활동을 조금씩 권장한다. 환자가 사소한 활동이라고 성공적으로 수행하면 칭찬을 하고 격려해 주어서 활동의욕과 동기를 자극하고 차차 활동 량을 조금씩 증가시킨다. 대부분의 환자들이 처음부터 집단활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려 하는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 환자와 2~3명이 함께 하는 활동을 하도록 하고 차차 소집단 활동에서 다시 큰 집단활동에로 참여 범위를 넓혀 나간다.
5)망상과 환각을 완화시킨다.
망상이 있는 환자와는 망상에 대한 사실여부에 대해 논쟁을 해서는 안 된다. 망상을 지지하고 강화하지 않도록 하고 환자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 하고 환자 본인 외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다. 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다. 환자의 망상 때문에 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도록 환자를 보호하고 필요한 경우는 망상 속의 대상인물을 파악하여 환자로부터 가해행위나 오해가 있을지도 모르겠다고 알려주어 보호해 준다.
환자가 환청을 나타낼 때는 간호사 자신은 어떤 소리나 이야기도 듣지 못했고 실제로 어떤 소리도 들리지 않았음을 알려준다.
6)지역사회와 접촉을 증진시킨다.
환자의 퇴원 후 추후관리를 위해서도 지역사회와의 접촉은 매우 중요하다. 퇴원 전에 지역사회의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준다. 지역사회의 정신건강 요원은 물론이고 비전문인, 지역의 지도자, 교사, 종교지도자 등의 도움을 받도록 접촉을 의뢰하고 알선해 준다.
7)환자 가족의 이해와 개입을 촉진시킨다.
가족은 환자의 치료과정, 차후의 치료계획에 대한 정보를 받아야 하고 환자의 투약 가족에 대한 정신건강 교육을 실시하여 환자치료에 협조와 이해를 받아야 한다.

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