[정신분열증] 조현병 (schizophrenia) (고찰, 역학, 원인, 임상양상, 진단, 경과 및 예후, 치료)

소개글

[정신분열증] 조현병 (schizophrenia) (고찰, 역학, 원인, 임상양상, 진단, 경과 및 예후, 치료)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 역사적 고찰

Ⅱ 역학

Ⅲ 원인
1. 신경생화학 이상
2. 신경병리학적 이상
3. 신경영상학적 이상
4. 신경생리학 이상
5. 기타 신경생물학 이상
6. 유전적 요인
7. 정신사회적 요인

Ⅳ 임상양상
1. 사고장애
2. 지각장애
3. 감정의 장애
4. 충동조절, 의욕 및 행동의 장애
5. 인지기능의 장애
6. 양성·음성증상
7. 기타
8. 전구증상
9. 임상유형

Ⅴ 진단
1. 진단기준
2. 감별진단
3. 검사소견

Ⅵ 경과 및 예후

Ⅶ 치료
1. 정신분열병 치료의 역사
2. 일반적 원칙
3. 약물치료
4. 정신사회적 치료

본문내용

보아 정신분열병의 증상 역시 다양한 수 용체 체계가 상호작용을 하여 나타나는 것으로 보임.
- 세로토닌이 독자적으로 정신분열병의 원인으로 작용한다기보다는 다른 신경절달 물질, 특히 도파민에 대한 조절을 통해 죽요한 역할을 한다고 볼 수 있음.
(3) 글루타메이트(glutamate) 가설
글루타메이트 가설 - 글루타메이트 수용체의 아형인 NMDA 수용체의 비경쟁적 길항제인 PCP와 MK801이나 ketamine 같은 PCP 유사약물을 정상인에게 투 여했을 때 정신분열병의 양성 및 음성증상과 유사한 증상이 나타나 고, 정신분열병 환자에서는 병세가 급격히 악화된다는 사실에 근거.
- 최근의 글루타메이트 가설은 정신분열병이 글루타메이트계 단독의 문제이기보다는 도 파민과 세로토닌계를 포함한 세 신경전달물질계의 상호작용 문제라는 쪽으로 정리되고 있음.
(4) 노르에피네프린(norepinephrine; NE) 가설
- 정신분열병에서 특징적으로 나타나는 무감동은 NE계가 관여하는 보상체계의 장애로 볼 수 있음.
(5) Gamma amino butyric acid(GABA)
- GABA는 신경계의 대표적인 억제성 신경전달물질로 정신분열병 환자는 해마의 GABA를 분비하는 신경이 소실되어있다는 보고가 있으며 이러한 억제성 GABA 신경의 소실은 도 파민과 NE의 과활성을 유발할 수 있다.
(6) 기타 생화학적 가설
콜린 가설 - 항콜린제가 음성증상을 호전시키고 환자에게서 발견되는 렘수면잠복기의 감소 는 항진된 콜린 활성과 관련이 있음을 근거로 함.
이상메틸화 가설 - 환각제가 도파민과 세로토닌의 메틸화된 물질이라는 근거로 함.
신경펩티드 가설 - cholecystokinin과 neurotension 같은 신경펩티드의 사후 뇌 혹은 뇌 척수액 농도가 대조군과 차이가 있는 것을 근거로 함.
2. 신경병리학적 이상
- 뇌의 신경병리학적 소견이 나타나는 원인
첫째, 뇌의 비정상적 발달 때문
둘째, 뇌의 발달이 완성된 후 신경 세포에 변성이 일어났다는 것
셋째, 유전적 요인을 타고났더라도 성장하면서 환경과의 상호작용을 통해 유전자표현의 통제에 차이가 날수 있다는 것.
3. 신경영상학적 이상
(1) 대뇌피질의 위축
- 10~50%가 측뇌실의 확대를, 10~35%가 대뇌피질의 위측을 보인다고 보고
- 뇌실과 구의 확대나 대뇌위축은 병으로 인한 퇴행성 때문에 나타난 현상이 아니라 태생 기의 신경발생학적 이상에 기인한 것으로 봄.
(2) 변연계, 전두엽 및 기저신경절
정신분열병에 관련된 대뇌구조는 변연계, 전두엽 그리고 기저신경절 등 3가지
- 해마-편도복합체와 해마곁이랑이 작아져 있음.
- 기저신경절이 관여한다고 보는 근거는 정신분열병 환자들에게 표정, 상동행동, 보행, 제스처 등 운동기능에 다소 괴이한 특징이 있다는 것, 정상적인 운동 기능에 장애가 동반되는 수가 많다는 것.
- 전두엽의 기능저하와 기저신경절의 상대적 기능항진을 보임.
(3) 분자영상 소견
- 자기공명분광법은 정신분열병 환자의 등외측쪽 전전두엽 피질에서 신경막 구성물질의 농도 이상을 보임.
4. 신경생리학 이상
(1) 뇌파(EEG)
- 뇌파를 이용한 연구 결과 정신분열병 환자에서는 정상뇌파보다 감수성이 증가되고 극파 와 서파가 많은 점 등 간질형 상태를 보이는 수가 많았으며, 특히 좌반구 장애가 정신분 열병과 연관이 있을 가능성이 제시되었음.
(2) 유발전위(evoked potential)
- 정신분열병 환자에서 자극 후 300msec 때 나타나는 P300이 감소된다고 보고, 이러한 P300의 이상은 전체적인 주의집중력의 감소나 또는 주의집중력을 적절히 배분하는 능력 의 장애로 여겨지며 측두엽의 위축과 관계가 있는 것으로 알려짐.
(3) 안구추적운동(pursuit eye movement)
- 움직이는 물체를 따라 눈동자를 부드럽게 움직이지 못하고 갑자기 안구를 움직이는 일 이 잦음.
- 목표물의 속도에 대한 안구속도비는 정상이나 갑작스런 안구운동의 횟수가 늘어나는 경 우가 많음.
5. 기타 신경생물학 이상
(1) 정신면역학적 이상
바이러스 감염이 원인이라는 이론, 뇌에 대한 자가면역질환이라는 연구
근거 - 출생 시 신체적 기형이 많다는 점, 바이러스가 감염 가능성이 높은 계절에 태어난 사람의 발병률이 높다는 점, 입원에도 계절성이 있다는 점, 신경병리학적 이상 등
환자에서 비전형적 림프구가 발견되고 자연살해세포가 감소하며 면역글로불린들의 농도에 변화가 있는 점.
(2) 신경내분비학적 이상
근거
- 정신분열병의 임상적인 양상이 성별에 따라 다른 것
- 호발연령과 증상이 심해지는 시기가 신경내분비학적으로 중요한 변화를 겪게 되는 시 기와 일치하는 것
- 부신피질이나 갑상선, 생식기능의 이상 등이 자주 보고되는 것.
(3) 계절성과 바이러스 감염
- 북반구에서는 정신분열병 환자 중 많은 수가 1~4월에 태어나고 남반구에서는 이 경향 이 역전됨.
- 특히 공업화된 대도시에서 저소득과 인구밀집의 특징으로 인해 정신분열병의 위험이 높아짐.
6. 유전적 요인
(1) 가족력과 가계연구(family history and family studies)
부모 중 한 사람이 정신분열병일 경우 자녀의 이환위험률 - 8~18%
부모 모두 정신분열병일 경우 자녀의 이환위험률 - 35~45%
절대치는 낮지만 대조군보다 위험도가 높음
(2) 쌍둥이 연구(twin studies)
일란성 쌍둥이의 평균 일치율 - 50%
이란성 쌍둥이의 평균 일치율 - 12~14%
- 정신분열병의 발병원인으로 유전적 요인이 있음을 시사하나 일란성 쌍둥이 사이의 일치 율이 100%가 아니라는 점은 유전적 요인뿐만 아니라 환경적 요인 또한 정신분열병의 원인에 중요한 역할을 함을 의미.
(3) 양자 연구(adoption study)
정신분열병을 가진 어머니의 자녀 - 16.6% 발병
정상 어머니의 자녀 - 0% 발병
7. 정신사회적 요인
(1) 정신분석학적 이론
S. Freud - 구순기 또는 전생식기에 인격수준이 고착되어 있고 자아의 심한 결함 때문에 생긴 정신 내적인 갈등이 정신분열병을 유발한다고 봄.
H. S. Sullivan - 정신분열병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상

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