뇌염 케이스

소개글

뇌염 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰 (정의, 원인균, 간호사정, 진단검사, 계획 및 수행)

Ⅱ. 본 론
1. 기초자료 수집
1) Patient Profile
2) Nursing History
3) 환자 상태
4) 신체검진
5) 검사소견
6) 약물요법
2. Problem list
3. 간호과정 적용
[참고문헌]

본문내용

질환이기는 하지만 급성 전염병(장티푸스, 디프테리아, 패혈증 등)에 걸렸을 때에 속발하거나, 중금속(수은, 납 등), 인, 베로날, 사독, 비소 등에 의한 중독이나 출혈성 소인을 수반하는 혈액질환 등에서 속발하기도 하므로 속발성 뇌염이라고도 부른다. 또 실제 뇌에 염증이 일어난 것이 아니고 다만 증세가 뇌염을 닮았다고 하여 증후성 뇌염이라고도 한다.
뇌염의 발생빈도는 인구 20만 명당 1명꼴이다. 원인은 바이러스이고, arbovirus와 단순포진 바이러스가 흔하다. 그 다음은 박테리아, 진균, 기생충이다. 바이러스성 뇌염은 신체 다른 부위의 바이러스 감염 후에 발생하는데, 바이러스는 말초신경이나 뇌신경 혹은 수막을 따라 혈류를 통해 중추 신경으로 침범한다.
뇌막염과는 달리 뇌염은 삼출물을 형성하지 않는다. 염증은 대뇌피질, 백질, 뇌막까지 확장되고 대뇌피질에 괴사를 일으키며, 퇴행성 변화를 초래한다. 백질이 파괴되어 축삭의 수초가 탈락된다. 이로 인해 대뇌반구 내에 출혈, 부종, 괴사, 작은 열공 등이 발생한다. 부종이 확산됨ㄴ 혈관을 압박하여 두개내압을 더욱 상승시킨다. 두개내압 상승과 뇌 탈출로 사망할 수 있다.
2) 원인균
① Arbovirus
뇌염의 가장 흔한 원인인 Arbovirus는 감염된 모기나 진드기가 사람을 물어 전파할 수 있다. 진드기에 의한 뇌염은 봄에 더 자주 발생하고, 모기에 의한 뇌염은 늦여름에 더 자주 발생한다. 잠복기는 둘 다 5~15일 이다. Enterovirus에 의한 뇌염도 여름에 흔히 발병한다. 이하선염 바이러스에 의한 뇌염은 겨울에 흔하다.
② Enterovirus
일반적으로 뇌염과 관련된 enterovieus에는 echovirus, coxsackievirus, poliovirus, herpes zoster, 이하선염과 수두증 바이러스 등이 있다.
Herpes Simplex Virus type Ⅰ(HSVⅠ)은 북미에서 가장 흔한 비유행성(nonepidemic) 뇌염이다. 헤르페스성 뇌염을 가진 대상자는 종종 목감기에 걸린 경험이 있다. 사망률은 80% 이상으로 높다.
③ Amebae
아메바성 뇌수막 뇌염은 amebae Naegleria와 아칸트 아메바(Acanthameba)에 의해 발생한다. 아메바는 따뜻하고 신선한 물이 있는 곳에서 발견되고, 연못이나 호수에서 수영하는 사람의 비점막을 통해 들어갈 수 있다. 아메바는 또한 땅과 부패한 채소에서 발견된다. 비록 이 감염이 과거에는 자주 발생하지 않았다 해도 연못이나 호수가 점차로 오염되기 때문에 북미에서 발생빈도가 증가하고 있다.
3) 간호사정
바이러스의 종류에 따라 대상자의 증상이 다를 수 있으나 발열, 오심, 구토, 두통, 경령, 목의 경직이 있고, 그 외에 의식수준과 정신 상태 변화, 운동 기능장애, 국소적 신경학적 결손, 피로감, 두개내압 상승 등의 증상이 있다.
간호사는 Glasgow Coma Scale로 대상자의 의식 수준을 사정한다. 기면, 혼미, 혼수 상태가 되거나 정신 상태 변화로 급성 혼돈, 불안정, 인격과 행동변화가 나타날 수 있다. 간호사는 경부 강직, Kernig 및 Brudzinski 증사 등 뇌막 자극 증상을 관찰한다. 행동변화는 경미한 허약감부터 반신마비까지 다양하게 나타난다. 또한 근경련, 강직 운동실조성 보행(araxic gait), 근간대성 발작(myoclonic jerks), 심부건 반사가 증가한다. 대상자는 종종 체온 상승, 오심, 구토, 두통, 현훈을 경험한다.
뇌신경 손상은 안구 마비, 안면 허약, 안구진탕증을 초래한다. 대상포진은 두개와 척추신경근 신경절에 영향을 미쳐 신경이 분포된 부위에 발진, 심한 통증, 소양감, 작열감, 저린 증상이 나타난다.
뇌염이 악화되면 뇌 부종, 출혈, 뇌 조직 괴사로 두개내압이 상승한다. 간호사는 활력징후를 측정하여 맥압 증가, 서맥, 불규칙적인 호흡이 있는지 파악한다. 동공은 점차 확대되고 동공 반사는 감소한다. 두개내압 상승을 치료하지 않으면 뇌 탈출(herniation)로 인한 사망을 초래할 수 있다. 후유증으로 인지 기능의 손상, 인성의 변화, 마비, 치매(dementia), 실명, 청력장애 등이 있을 수 있다.
4) 진단검사
임상증상의 사정과 함께 혈청 검사(serologic assay), 뇌척수액 분석검사 등을 시행한다. 뇌척수액은 압력이 증가하고 색깔이 황색을 띠며, 출혈을 보이기도 한다. 또한 뇌척수액 내의 단백질과 백혈구는 증가하고 포도당치는 정사이다. CT 촬영에서 뇌 부종과 뇌 위치의 변화를 볼 수 있다. 형광 항체 검사(fluorescent antibody study) 등의 혈청 검사로 확진할 수 있다.
5) 간호계획 및 수행
간호중재는 뇌막염 간호와 유사하다. 지지적 간호와 함께 두개내압 상승을 조기에 발견하고 치료하는 것이 필수적이다. 간호사는 기도를 d지하여 무기폐와 폐렴을 예방한다. 호흡기 감염은 혈중 산소 농도를 저하시키고 뇌 조직에 저산소증을 초래하기 때문이다.
간호사를 적어도 2시간 마다 체위변경을 해주고 기침과 심호흡을 격려한다. 호흡 문제는 뇌 조직에 저산소증을 초래하므로 두개내압 상승의 위험이 있더라도 심부 기관 흡인(deep tracheal suctioning)을 수행한다. 활력징후와 신경학적 증상을 2시간 간격으로 사정하고, 필요하다면 더 자주 수행한다. 요추천자 후나 심한 저혈압을 제외하고 침상머리를 30~45도 정도 높여준다.
헤르페스 뇌염을 치료하기 위해 항바이러스 제제 acyclovir(Zovirax)를 선택하는데, 이것은 vidarabine(vira-A)보다 사망률을 유의하게 감소시킨다. 혼미나 혼수에 빠지기 전 가능한 초기에 약물치료를 시작하면 효과적이다. 혼수나 혼미는 보통 초기 신경학적 증상이 발현된 후 4~6일 내에 발생한다. Arbovirus나 enterovirus 감염에는 특별한 약물치료가 없다.
경부 통증에는 진통제를 투여한다. 스테로이드제제는 감염 억제와 경련 억제의 목적으로 사용한다. 대상자와 가족에게 검사과정과 치료과정을 설명하고 간호계획에 참여하도록 권장한다. 영구적인 신경학적 장애가 있는 대상자는 일반적으로 재활병원이나 장기요양시설로 퇴

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