울혈성심부전

본문내용

혈액량이 저하되어 소변의 생성을 줄여 체액을 보존하려하기 때문이다. 따라서 체액의 과다 현상으로 부종이 나타나게 되는 것이다. 이러한 과정으로 나타나는 또 다른 증상이 핍뇨이다.
세 번째, 산소 공급부분은 폐울혈로인해 폐에 부종액이 차게 되면 가스확산 장애가 생겨서 저산소증이 나타나기 때문이다.
네 번째, 맥박의 강도와 빈도가 불규칙하고 리듬에 변화가 있다라는 정보에서는 환자에게서 기이맥이나 교대맥이 일어나고 있음을 알 수 있다. 심박출량이 감소되면 맥박은 증가되고 맥압은 저하되기 때문에 강도가 불규칙하며, 교대맥이 크고 작은 리듬으로 일어나기 때문에 리듬의 변화가 있다고 느끼는 것이다.
다섯 번째, 기침과 가래에 거품과 피가 섞여있는 것은 기침은 CHF의 증상 중 하나이며 이는 폐울혈로 인해 세기관지 내에 고인 수분이 기관지 점막을 자극하여 나타난다. 가래에 거품과 피가 섞인 것은 혈담인데, 이는 울혈된 폐 모세혈관이 파열되면서 나타난다.
여섯 번째, 상복부이 동통은 두 가지를 추측해 볼 수 있다. 첫 번째는 심부전이 나타나면 여러 장기들에게 영향을 주게 된다. 심박출량이 적어져 장기에 공급되는 혈액이 적어지기 때문이다. 상복부의 통증은 울혈된 간이 비대되면 나타날 수 있으며, 이로 인하여 안병문님이 겪고 있는 식욕감퇴, 소화장애 등이 나타나는 것이다. 두 번째로 안병문님에게 처방되고 있는 약에 대한 것인데, 현재 복용하고 있는 digoxin은 digitalis제로 이 약물의 흔한 부작용이 식욕부진, 오심, 구토, 복통이다.
일곱 번째로 피부색이 창백함에서는 청색증이라는 진단을 유추할 수 있으며 이는, 정맥이 울혈되어 말초에 공급되는 혈류량이 감소하므로 손과 발이 차갑고, 손톱이 푸르스름해지는 청색증이 나타난다.
마지막으로 환자가 겪고 있는 불안과 우울은 심리적 불안이며, 이것은 심부전에서만 나타나는 증상이 아니라 모든 질환을 가진 환자에게서 볼 수 있는 문제이다. 환자들은 자신의 신체적 변화와 자신이 죽을 수 도 있다는 불안과 두려움을 느끼게 된다.
따라서 안병문님에게 필요한 간호로는,
안병문씨에게 안정을 취하도록 주의를 시키고, 반좌위 자세를 취해주어 호흡곤란을 경감시켜주고, 식이는 수분을 제한하고, 나트륨 함량이 적은 음식물을 소량씩 자주 먹여야 한다.
좌심부전으로 폐울혈이 생기면 저산소증이 생기므로 40-60%의 산소를 6-9L/분으로 공급해주면 심박동수도 자연히 감소되고 호흡곤란도 경감이 될 것이다.
약물적 치료로는 안지오텐신 전환효소 억제제를 통해 알도스테론 함량을 낮추어 이뇨를 유발하도록 하고 교감신경효능제를 통해 심근의 수축력을 증가시켜 혈류량을 증가시켜 주고 혈관확장제를 통해 말초혈관을 확장시켜 수용하는 혈액의 량을 증가시켜 주는 것이 좋겠다.
우리는 과제에서 배우고 공부한 내용을 토대로 안병문님에게 나타난 증상에서 가능한 진단을 내려서 간호할 수 있어야 하겠고, 중년기의 발달과업이나 신체적 변화를 숙지하여 심리적 불안을 해소 할 수 있게 해줘야 하며 발달과업을 병원 내에서라도 가능한 과업은 성취시키게끔 도와주어야 하겠다.
이번 part.1의 과제는 CHF에 대한 내용이었다. 정말이지 너무너무 어려웠다. 아무리 많이 읽어도 이해가 되지 않아 애를 먹었다. 하지만 그룹스터디를 하면서 내가 이해하지 못한 부분을 이해한 조원이 설명을 해주고, 여러 번의 토론으로 정확한지는 모르겠지만 이해를 할 수 있었다.
1. 울혈성 심부전증 환자에게 디지털리스제제를 투여하면 소변 배설량이 증가되는데 그 이유라고 생각되는 것은 어느 것인가?
① 심장의 불응기가 항진되어 심장활동이 강화되기 때문
② 심장 수축력 강화로 심박출량이 감소되기 때문
③ 미주신경의 효과를 촉진시켜 심박동수가 증가되기 때문
④ 심장 수축력의 강화로 순환혈류량이 증가되고 이뇨작용이 촉진되기 때문
⑤ 디지털리스트의 약리작용으로 체내에서 요구되는 수분섭취량이 증가되기 때문
(정답) 4번
디지털리스는 심장 수축력을 강화시켜 심박출량을 증가시키므로 순환혈량 증가와 이뇨작용이 촉진되어 염분과 수분배설이 증가되므로써 순환을 조절하게 된다
2. 울혈성 심부전 치료를 위해 Digoxin을 매일 0.25mg씩 복용하고 있다. digoxin의 작용 효과를 알기위해 투약전에 측정해야 할 가장 중안 전해질은 무엇인가?
① Na+ ② CI- ③ Ca++
④ Mg++ ⑤ K+
(정답) 5번
혈중 K+이 부족한 경우(hypokalemia)에는 digitalis 중독증상을 유발하기 쉬우므로 투약전에 혈중 K+치를 측정한다.
3. 간호사는 울혈성 심부전 대상자에게 digoxin을 투여할 때 나타날 수 있는 부작용에
대해 설명해야 한다. 옳은 것은?
가. 서맥, 부정맥 나. 오심, 구토, 설사
다. 두통, 피로감 라. 소변량 감소, 혈변
(정답) 가, 나, 다
Digitalis의 가장 흔한 부작용은 위장계증상이며 그리고 서맥, 부정맥, 두통, 피로감 등이 온다.
4. Loop 이뇨제를 사용할 경우에 칼륨보충이 필요하다. 칼륨이 많이 포함된 식품으로
옳게 조합된 것은?
가. 바나나 나. 복숭아
다. 포도 라. 오렌지
(정답) 가, 나, 다, 라
칼륨은 흔히 과일 종류에 많이 포함되어 있다.
5. 울혈성 심부전으로 입원한 김씨가 밤 수면 중에 갑작스럽게 숨이 차서 잠에서 깨어나 숨이 헐떡이고 있다. 간호사는 어떻게 그 환자를 도울 수 있겠는가?
가. 한참 동안 침상에 앉아 있게 한다.
나. 처방에 따라 디지털리스를 즉시 투여한다.
다. 정신적, 신체적 안정을 유지하도록 옆에 있어 준다.
라. 섭취량과 배설량을 확인한 후 인제를 준다.
(정답) 가, 다
상체상승은 숨쉬기 용이하고 정맥혈의 심장내 유입을 감소시켜 호흡곤란을 감소시킨다.
정신적, 육체적 안정은 조직의 산소요구를 감소시켜 심장부담을 덜어주고 이뇨작용, 호흡증진, 혈압저하, 심근수축력 증강과 같은 이차적 효과를 가진다.
Ⅳ.관련문제
Ⅴ.참고문헌
1. 이향련 외(2008), 성인간호학1, 8장 순환계 건강문제와 간호, PP.697~715, 수문사
2. 전시자 외 (2005), 성인간호학 상 , 5장 심장장애대상자 간호 ,PP.826~P.837, 현문사

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