응급실케이스 (천식)

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응급실케이스 (천식)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰
(원인.병태생리, 합병증, 진단검사등..)

2. 간호사정
(과거력,신체적사정,진단검사, 약물요법)

3.Problem list

4.간호과정

본문내용

임상적 의의
CBC
WBCdiff(eosinophlis)
백혈구 감별검사-호산구
8.2%()
1~4%
기생충이 있거나 기관지 천식,알러지 질환을 의심.
ABGa
PH
7.490()
7.35~7.45
알칼로시스
PCO₂
27.1mmHg()
35~45mmHg
과대환기의 결과
저탄산증을 의미
PO₂
115.7mmHg( )
80~100mmHg
뇌혈류량 감소및산소유리기 손상으로 뇌손상을 가중시킴
일반 생화학 검사
total protein
6.4mg/dl()
6.4~8.3mg/dl
수화 상태를 평가하고 간,신장,염증성 질환에 대한 추가적인 정보제공
phosphorus
2.0(IU/L)()
15~127(IU/L)
신장질환,갑상선
기능항진증등 응
고계 이상
K
3.27mEq/L()
3.5~5.0mEq/L
<호흡기계 증상 및 징후>
근육수축의 감소로 인한 호흡근의 약화로인해얕은호흡, 빠른호흡,무호흡,호흡정지
Cl
96mEq/L()
98~106mEq/L
구토 또는 부신피질기능 저하증시 감소
Ca
0.45mg/dl()
9~11mg/dl
<호흡기계 증상 및 징후>
tetany를 초래하는 신경전도의 증가 때문 호흡곤란,후두강직,천명
★ WBCdiff, PH, PO₂가 정상치보다 높으시고 PCO₂,total protein,
K,Cl,Ca가 정상치보다 낮게 측정되셨습니다.
3. 약물요법
효능/효 과
용법/용량
금기
신중투여
solu-medrol INJ
내분비 기능이상(부신피질 기능부전증),류마티스성 질환,교원성질환,피부질환(천포창),알러지성질환 ,안과질환,위장관계질환(궤양성대장염),신경계질환,호흡기계질환,혈액질환,악성종양질환,부종성질환,중증 shock, 급성 척수손상,암치료보조요법 등
생명이 위급한 상태의보조요법:30mg/kg 을 48시간 동안 4~6시간마다 30분에 걸쳐 정주
48시간까지 투여가능
급성척수손상:30mg/kg를 15분간에 걸쳐 정주하고 45분 경과후 23시간 동안 시간당 5.4mg/kg을 정맥내 연속주압,8시간 이내에 치료개시
기타질환:10~40mg을 개시요법으로 하여 환자의 상태와 반응에 따라 조절
전신성진균감염,신생아,미숙아
과중한 스트레스 상태에 처한 환자에게 부신피질호르몬제를 투여할 경우에는 스트레스의 전.중.후에 속효성 부신피질호르몬제를 다량 투여해야 함,감염증,면역접종(천연두),활동성결핵증,약물에 알러지 기왕력자,정맥내 다량(0.5g 이상)으로 급히 주사,조산아 급성 심근경생 기왕력자,패혈성 쇽,골다공증,고혈압 울혈성심부전 심각한 감정이상 당뇨벙 결핵 녹내장.간장애 심부전 간질 소화성 궤양 또는 이러한 질환의 기왕력자.
Ventolin respiration soln 진해거담제
soln: 중증급성천식(천식의 지속 상태)의 치료, 통상요법에 반응하지 않는 만성 기관지 경련의 처치
inhal:기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화(기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종)
soln
①간헐투여법: 0.5-1ml*2.5-5ml)에 p/s를 가해 2-4ml로 한 후 네블라이저로 10분동안 흡입 투여, 1일 4회
②연속투여법: 1-2ml에 p/s를 가해 100ml로 한 후 1-2mg/hr의 속도로 투여
inhal
1회 1-2번씩 흡입,만성적으로 사용할 때는 1회 2번, 1일 4회까지 분무
갑상선 기능 항진증, 심질환, 고혈압, 당뇨병 환자
4.Problem list
① asthma진단받음.
② dyspnea, coughing, sputum 심함.
③ wheezing(숨을 헐떡거림)
④ SaO2 94% 측정됨.
⑤ general weakness
⑥ 전해질 불균형
5.간호과정
【 우선순위 1 】
간호사정
♥객관적 자료
* dyspnea양상 있으며 wheezing청진 됨.
* sputum 및 coughing, sweating 있음.
* 10년 전부터 asthma로 Tx.
♥주관적 자료
*“숨쉬기가 너무 힘이 들어...“
간호진단
# 기관지 점막의 부종 및 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결
간호계획
♥목적설정
* dyspnea양상이 줄어든다.
* 객담 배출이 용이하며 체액과 전해질의 불균형을 방지한다.
*
♥간호중재
① 흡입제를 사용하여 기관지를 확장하고, 산소요법을 한다.
② 수분을 충분히 공급하고 적절한 체위를 유지하며 흡기를 습화 시킨다.
③ 활력징후를 check하고 이상이 있으면 바로 조치를 취한다.
④ 주위 환경을 청결하게 유지한다..
간호수행
① 수분을 충분히 섭취하도록 교육하고 숨쉬기 편하고 객담 배출 용이한 좌위를 취하도록 하였다
② 가습기를 틀어주어 객담을 묽게해주었다.
③ 산소호흡기를 자꾸 벗고 있어서 적용하는 이유와 필요성을 설명해었다.
④ 보호자가 없을때 환자에게 물을 떠다 드렸다.
간호평가
입원 당시dyspnea양상 심했으나 현재 많이 호전 되어 SaO2 97%정도로 유지되었다.
【 우선순위 2 】간호사정
♥객관적 자료
* 흡입기 사용 후 전혀 헹구지 않음.
♥주관적 자료
* "흡입기 사용하는데 입이 아파..“
간호진단
흡입기 사용교육 및 처치 후 관리 부족과 관련된 구강점막변화
간호계획
♥목적설정
* 대상자는 정확한 흡입기 사용법에 대해 알고 처방에 따라 시행한다.
* 대상자는 흡입기 사용 후 입을 헹군다.
♥간호중재
① 대상자에게 흡입기 사용법을 교육하고 처방에 따라 흡입기를 사용하도록 한다.
②대상자에게 흡입기 사용 후에는 반드시 입을 헹궈야 한다는 것을 인식시킨다.
간호수행
① 흡입기의 적절한 사용법을 설명합.
② 흡입기 사용후 입을 행궈야한다는 사실을 설명함.
③ 보호자와 환자에게 구강감염에대해 설명함.
④ 환자가 입을 행구는것을 확인하고 격려함.
간호평가
대상자는 흡입기를 처방에 따라 잘 시행 하였다.
참고문헌
-임상간호의 핵심 / 도서출판 한우리 / 강병철 / 2003년
-성인간호학 上Ⅱ / 수문사 / 서문자 외 / 1999년
-진단검사와 간호 / 수문사 / 송경애 외 / 1998년
-표준화된 간호진단 중재 및 결과 분류 / 정문각 / 최순희 외 / 2003년
-성인간호학상권 / 현문사/ 전시자 외 / 2000년
-호흡기계 문제를 가진 대상자 간호 / 현문사 / 손덕옥 / 2001년
-최신 임상간호 매뉴얼 / 현문사

키워드

천식,   응급실,   음급실케이스,   천식케이스,   asthma