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긴장을 피하도록 한다.
(3) 간단한 진통제로 두통을 치료(aspirin, codein)
(4) 처방에 의해 혈압하강제를 투여-기초가 되는 고혈압을 치료하기 위함.
그러나 혈관경련이 있을 때에는 수술여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있다.
(5) 동맥류의 재출혈이나 위험을 예방하기 위해 항섬유용해제(epsilonaminocaproic acid 나 tranexamic acid)를 투여한다.
(6) 급성기에서 환자가 회복되면 곧 재활간호로 들어간다.
2)수술적 치료
(1) 개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy)
뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두개내질환을 외과적으로 제거하는 방법으로 두개골에3-6개의 구멍을 만들고 구멍과 구멍사이에는 유연성이 있는 줄톱이나 두개골을 데어내며, 일부는 두피에서 분리를 하지 않고 남겨 두었다가 수술이 끝난 다음 다시 제자리에 붙여준다.
(2) 동맥류 협자술(Clipping)
파열된 동맥류의 가장 좋은 치료법으로 동맥류가 생긴 혈관의 경부를 폐색시켜서 절제하는 것이다. 수술 중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있을 수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어 영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망할 수도 있다.
뇌동맥꽈리의 수술치료의 목적은 재파열을 막는데 있다.
꽈리의 목 부분을 묶어주게 되며 이 외에도 여러 수술적 방법들이 있다.
▷ 뇌동맥류를 묶은 전, 후의 뇌혈관 촬영 사진
<혈관연축(경련)에 대한 조치>
초기 파열시기를 넘긴 생존환자의 치료 중 현재 가장 어려운 부분중의 하나는 혈관이 오므라드는 혈관연축이다. 혈관연축은 지주막하출혈 환자의 30~70%에서 발생한다. 약 20~30%에서는 이로 인한 신경학적 결손 증상이 발생한다. 혈압 유지, 혈액용적 증가, 혈액 희석, 칼슘통로 차단제, 동맥꽈리에 대한 수술, 피응어리 제거 등을 실시함으로써 혈관연축의 발생빈도를 줄이고 그 정도를 경감시켜준다.
이외에도
혈관확장술이 도움이 되기도 한다.
▷ 혈관 확장술 전, 후의 뇌혈관
<뇌혈관연축의 치료>
▷ 비침습적인 방법
1) 혈압을 높이고, 혈액양을 늘리며, 혈액을 묽게 만드는 3H 치료,
2) 혈관평활근이완제 : 칼슘길항제, endothelin 수용체 길항제, ICAM-1 항체,
3) 허혈상태를 개선하는 약물치료: plasma, albumin, dextran, mannitol,
4) 허혈에 의한 뇌의 손상으로부터 보호해주는 약물치료: 칼슘길항제, NMDA 수용체 길항 제, aminosteroid 등
▷ 침습적인 방법
1)뇌동맥뉴 결찰수술 시 응고된 혈액제거 및 뇌척수액 배액술
2) 풍선이 달린 도자를 이용한 혈관성형술,
3) 풍선도자를 이용한 혈관확장제(papaverin) 주입술,
4) 경부 교감신경절제술,
5) 두개강내외 연축부위 우회술 등
이 있으며, 뇌혈관연축의 정도, 부위 등에 따라 담당의사가 치료방법을 결정하게 된다.
합병증인 수두증의 치료는 급성 수두증이 만성으로 진행한 경우에는 션트술을 시행하게 된다. 션트수술 중 보편적인 수술로 뇌실-복강간 단락술이 있다.
◎ 경과 & 예후
- 10-15%의 경우 출혈 후 병원에 도착하기 전에 사망, 처음 2-3일 사이의 사망률이 10%, 50-60%가 처음 30일 이내에 사망하는 것으로 알려져 있다.
- 약 50%정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 30%정도에서 출혈이전과 같은 삶 의 질을 영위할 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증 등의 여러 가지 합병증 때문이다.
◎ 간 호
지주막하강 출혈의 관리는 원인에 따라 이루어져야 한다. 예를 들면 출혈이 두부외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰하는 방향으로 관리되어야한다. 동맥류나 동정맥 기형에 의한 지주막하 출혈이라면 일반적인 내과적 관리와 외과적 중재가 병합되어 수행되어야한다.
내과적 관리의 목적은 재출혈의 위험 감소, 예측되는 뇌압 상승조절, 시상하부 충격의 효과감소 및 대 뇌혈관경련과 관련된 신경계 대상부전을 감소시키는데 있으며, 이를 위해서는 다음과 같은 조치를 한다.
1)환자의 혈압을 정상이나 그 이하로 유지하여 동맥류의 재출혈 위험을 줄인다. 혈관경련이 있을 때에는 동맥류의 수술여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있다.
2)환경적 자극에 대한 환자의 반응도를 감소시키고 진정시키기 위해 penobarbital을 투여한다.
3)변비를 예방해야한다. 그러나 미주신경의 자극으로 혈압이 상승되는 것을 방지하기 위하여 가능하면 직장검사, 하제사용, 관장, 직장온도 측정 등과 같은 장을 자극하는 것은 피해야한다.
4)진정효과와 긴장감소를 위하여 침상안정을 취한다.
5)수분과 전해질을 조절한다. (특히 항이뇨 호르몬의 분비가 부적절할 때)
◎ 예방법
대부분의 뇌혈관질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절을 해야 한다. 이에 더하여, 약 50%정도에서 앞에서 설명한 경고성 두통이 오는 경우가 많은데 45세 이상의 나이에서는 이를 무시하지 말고 의사를 찾는 것이 좋다.
그리고, 단순 두통이나, 동안신경 마비에 의한 안검하수, 복시 등의 원인을 찾는 경우에서 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있는 경우가 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 파열된 후에 생길 수 있는 치명적일 수도 있는 결과를 피할 수 있다.
비침습적인 방법인 자기공명혈관조영술 등을 통해 위 내시경 및 자궁암 검사 등과 같이 건강한 상태에서 정기적으로 검사하여 뇌동맥류를 파열 전에 조기에 발견하자는 이야기도 있다.
Ⅲ. 결론
『참고문헌』
▷김매자 외, 간호과정론, 서울대학교출판부, 2001
▷김광우 외, 중환자 간호관리, 수문사, 1990
▷김조자 외, 간호과정 접근, 현문사, 1999
▷유해영 외, 최신임상간호메뉴얼, 현문사, 1999
▷김귀분 외, 중환자 간호, 현문사, 1999
▷대구가톨릭대학병원, 의약품집, 2002
▷고금자 외, 성인간호학, 정담, 1999
▷서문자, 성인간호학 下, 수문사, 2000
▷김조자, 성인간호학, 현문사, 2000

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지주막하출혈,   SAH,   문헌고찰,   뇌지주막하출혈