정신병원 실습 case

소개글

정신병원 실습 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 자료 및 방법
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법

Ⅲ. 문헌고찰
1. 정신분열증의 정의
2. 정신분열증의 역학
3. 정신분열증의 원인
4. 정신분열증의 증상
5. 정신분열증의 진단
6. 정신분열증의 종류
7. 정신분열증의 치료
8. 정신분열증의 경과 및 예후

Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료 수집
2) 자료 분석
2. 간호과정 적용(간호진단, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가)

Ⅴ. 결론 및 제언

※ 참고 문헌

본문내용

호소
-연예인(이승기)와 이야기해요(망상)
-혼자 중얼거림 (환청)
-누워있으면 불안해요(불안)
-약부작용인거 같아요
현병력
-아르바이트 하면서 불안 증상으로 그만둠
-면접보러 서울 간다고 하면서 개인병원에 가서 자고와서 이틀만에 들어옴
-집나가서 남원경찰서에 연락와서 어제저녁에 데리러감 그날 새벽에 입원
2) 건강력
3) 과거병력 및 정신과력
① 정신질환병력
첫증상 : 중얼거리며 웃는다. 유발요인 : 친구에게 왕따
병원명 : 여수개인병원 1년
광주전대병원 OPD Tx
여수 전남병원 OPD
② 신체질환병력 : 09.01.03 TA 척추골절 - 다낫음
4) 약물복용력약품명
용량
작용
부작용
Aripiprazole
초기량 1일 1회
-정신분열병, 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료, 주요우울장애 치료의 부가요법제
두통, 무력증, 사고상해, 말단부종, 고혈압, 오심, 소화불량
구토, 변비, 근육통, 불안, 불면증 등
Risperidone
PO :
성인→ 초기량 1회 1mg 1일 1회, 유지량 1일 2-6mg 씩 1일 2회.
★처방
- PO 1-2mg
-양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태
불면증, 초조, 불안, 두통, 혼몽, 피로감, 어지러움, 집중력 저하, 변비, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 시야몽롱
Rivotril
초기량 1일 1.5mg을 초과하지 않으며 3회 동량으로 분할 경구투여함.
-간질 및 부분발작(초점발작) 치료
-원발성 및 2차적 전신화된 강직간대발작(대발작) 치료
의존성 및 금단증상
금단증상으로는 진전, 불안정, 수면장애, 불안, 두통 및 집중력 결여, 격앙, 근육통, 자극과민 등
lorazepam
성인 1일 1-4mg을 2-3회 분복
신경증 및 정신신체장애(자율신경 실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울, 마취전 투약
신경증 및 정신신체장애(자율신경 실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울, 마취전 투약
zotepine
1일 75-150mg을 분복
정신 분열증.
혼수상태, 순환허탈상태, 중추신경 억제제 투여자
clonazepam
성인: 초회 1일 1.5mg을 초과하지 않으며 3회 동량 분복
간질 및 부분발작(초점발작), 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간 대발작(대발작)
급성 협우각형 녹내장, 중증 근무력증
lithium carbonate
1일 0.6-1.8g을 3회 분복.
조증ㆍ조울증의 예방과 치료.
기질성 뇌장애 또는 뇌파이상,
심혈관질환
5) 가족력
- 친부 : 거칠고, 술 담배 많이 함, 아이들에게 폭력적임, 환자 오빠를 많이 때림
- 친할머니 : 엄하게 키움, 환자가 할머니 좋아함
- 모 : 성격 급함, 환자에게 언어적, 신체적 폭력 사용하심
- 친오빠 : 주로 환자를 키움, 다정다감
- 양부 : 내성적, 환자오빠와 관계가 좋음
6) 개인 발달력
①유아기 : 원하는 아이, 병원에서 정상분만, 성격차이로 환자 7세때 헤어져 친할머니가 양육하면서 설사, 많이 아픔. 대소변, 걸음걸이 정상
②학령기 : 유치원 또래와 잘 지냄, 개인위생 불량으로 친구한테 왕따 당하면서 제대로 학교 안다님
③청소년기 : 초등학교 5학년때 모가 데려 키움, 학교 잘 적응.
중학교때 성적 중위권, 친구들과 잘 지냄
④성인기 : 고등학교대 공부스트레스, 친구가 없어서 힘들어함, 친구에게 왕따 당함
다이어트 시작하면서 오심 구토증상 →모가 계속 학교 데려다줌
7) 정신상태검사
① 전반적 외모와 태도 및 행동
외모 : 키- 평균정도 되보임.
체형- 다이어트해서 보통체격
신체적 특징- 보통체격이고 약간 어깨가 처짐.
의복- 주로 사복을 입고 깔끔하고 계절에 맞는 차림.
걸음걸이- 정상 보행
개인위생- 규칙적으로 세면, 양치질하고 하루에 한번 머리와 샤워 함
그러다 가끔 재발하듯 씻지 않음(심각한상태는아님)
의료진에 대한 태도: 협조적, 궁금한 것이 많음
행동 : 행동의 변화가 심하지 않음.
②기분 및 정서
환자의 주된 정서 상태 : 표정이 밝고 자주 웃지만 가끔 무표정 지음.
정동의 적합성 : 적합
정동의 깊이 : 감정의 폭이 큼.
③언어 및 사고
언어
-말의 속도 : 보통이시나 가끔씩 머뭇거림.
-언어의 양 : 자신에 대한 이야기 하는 것을 거리낌 없어함. 자신에게 면담 한다는 것을 좋아해 면담하기 수월함
-목소리 크기 : 대화 시 약간의 하이톤으로 말함
사고과정 : 대화 시 진행 잘 됨
사고의 내용 : 피해망상-“남들이 소곤대고 이야기하면 다 내 욕하는 것 같아요”
“아니라고 생각하지만 그래도 너무 기분이 나쁘고 화가 나요”
“그래서 저번엔 그 친구를 때려서 결박 당한적이 있어요”
④지각 :환각 : 이승기와 이야기를 한다→본원 입원시 (지금은 없음)
환청 :“중얼 거릴때 내가 무슨 말을 하면 머릿속에서 다른 말소리가 들려요 그러면 서 대화하는 거에요”
⑤기억 : 문제 없음
⑥의식 및 주의력 : 문제 없음
⑦지남력 : 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음
⑧판단력: 판단력 있음
⑨병식
자신의 병이 어떠한 것인지 알고 있음, 병명과 증상, 치료방법, 약물의작용등 관심이 많음
현재 복용하는 약에 대해 부작용에 대해 궁금해 함.
⑩신뢰성 :내용에 신뢰성이 있음.
8)정신사회적 사정
①영적 철학적 : 종교 없음
②가족 및 중요한 타인과의 관계
어렸을 때 엄마에게 정신적, 신체적 폭력당함
엄마를 사랑하는데 왜 엄마는 날 싫어하는지 모르겠다고함
병원에서는 다른 환자들과 간단한 대화 정도는 하지만 혼자 침상에 앉아 있거나 혼자 돌 아다님
③스트레스 원
남들이 자신을 욕하는 것 같은 느낌이 듬, 하지만 그게 사실이 아닌걸 알지만 욕하는것 같다는 생각이 멈추질 않음
자신이 이런 질병에 걸렸다는 것에 항상 마음에 걸려함
④대처자원 및 대처기술
대부분 참지만 화가 많이 나면 참지 못한다고 함.
⑤직업과 일
고등학교 졸업 하고 바로 병원에 들어옴, 대학 가고 싶어함.
9)신체사정
lithium복용하고 잠 잘 때 뒤척였고, 일상생활이 잘 안되는 것 같다고 함.
변비는 다이어트로 인해 가끔 있음
개인위생은 반복적으로

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정신분열병,   Schizophrenia,   정신과,   소아청소년,   간호사례