HCC(간세포암) case

목차

CASE STUDY
1. 간경변증 (Liver Cirrhosis ; LC)
2. 간세포암 (Hepatocellular carcinoma ; HCC)

CARE STUDY
1. Admission Note
2. 간호정보 조사 기록
3. 임상 검사 분석
4. Vital Sign
5. Medication
6. 간호과정

Check List
1. 공통 간호
2. 신장 내과 관련 검사 및 시술 간호
3. 소화기 내과 관련 검사 및 시술 간호

본문내용

을 확실히 한 후 dye 주입-가능한 혈관 가까운 곳에서 주입
-dye가 새는지 확인
-빨리 주입-10~20초 이내 주입- dye 주입과 동시에 초시계를 작동 시킨다.
④ 주입이 끝나면 30~1분 정도 saline을 hydration시킴. IV line 그대로 유지
⑤ 15분 후 3cc (heparin syrunge) 채혈한다.-dye주입의 반대 팔...
⑥ 채혈 즉시 검사실로 보낼 것.
2) 검사 전후 간호
① 검사 시 아침 공복과 검사가 끝날 때까지 금식하도록 한다.
② 쇼크 등을 예방하기 위하여 충분한 병증을 조사하도록 한다.
③ 드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 즉시 구급처치를 할 수 있도록 한다.
④ 주입에서 검사 완료까지 피검자를 충분히 안정시키고 관찰한다.
부작용
쇼크, 요오드 과민증(오심, 구토, 발열)
⑩ Paracentesis(복수천자)간호
1) 목적
외과적으로 액체를 제거하기 위해서 주사기를 사용하는 것. 주로 어떤 한정된 공간 내에 액체가 차 있을 때, 그 내용물을 제거하여 환자의 고통을 덜어주고 동시에 그 액체가 무엇인지 진단에 이용하기 위하여 사용한다.
방법
① 복수 천자는 배뇨 후 앙와위에서 시행하며, 위치는 주로 Counter-Mcburney point(배꼽과 anterior superior iliac crest를 연결한 가상선 상에서 바깥 쪽으로 약 1/3 정도 되는 위치)에서 시행하나 경우에 따라서는 배꼽 5cm아래의 정중선에서 시행하기도 한다.
② 혈관 카테터 주사침(보통 21G)을 수직으로 세우고 복강 내로 조심스럽게 밀어 넣어보면 복막이 뚫릴 때의 느낌이 온다. 특히 마른 환자에서는 천자 후 누출을 막기 위해서 지그재그로 천자 침을 복강 내로 삽입한다.
③ 복수의 양이 적어서 보통의 방법으로 천자가 불가능 하면, 환자의 상체를 올리고 좌측으로 몸을 기울인 채 자세히 타진하여 천자를 한다면 성공 할 수 있다.
④ 주사침을 빼고 도관을 복강 내로 계속 밀어 넣는다.
⑤ 20cc주사기 또는 배액관을 이용하여 복수를 뽑아낸다.
2) 시술 전 간호
① 시술 전 환자에게 소변을 보도록 한다.
② 침대 가에 누워서 앙아위를 한다.
③ 피부소독 후 국소 마취제를 주사하고 복강 내 천자 바늘을 삽입하여 위치가 확인되면 고정하고 수액 set를 연결하여 공병에 배액되게 한다.
3) 시술 후 간호
① 배액량을 확인하여 기록한다.
② 거즈에 분비물이 배어 나오는지 자주 확인하고 vital sign을 자주 체크한다.
부작용, 합병증
기복증(pneumoperitoneum), 장천공, 출혈, 복강 내 감염
⑪ Liver biopsy 간호
1) 목적
지방간, 간염, 간경변증, 간암 등의 간질환을 가진 환자에서 정확한 간의 병리조직학적인 상태 및 간질환의 진행정도를 진단하기 위하여 가는 바늘침을 사용하여 아주 적은 양의 간 조직을 일부 떼어내는 검사이다.
* 주의 사항
포충낭(echinococcal cyst) 또는 혈관종이 있거나 출혈 경향이 있는 경우, 수혈이 불가능한 경우는 간조직 검사를 할 수 없다. 심한 비만, 복수, 혈우병, 우측 흉막염 등은 절대 금기는 아니지만 검사에 지장을 줄 수 있는 상대적 금기에 속한다.
과정
① 검사는 대부분 입원하여 수행된다.
② 정확한 검사부위를 결정하기 위해 CT 촬영과 병행한다.
③ 검사하기 전에 주사로 진정제와 진통제를 투여한다.
④ 환자는 침대에 바르게 누워서 오른손을 머리로 올리게 된다. 이것은 시술자가 천자 할 부위를 확보할 수 있게 하므로 아주 중요하다.
⑤ 다음에 의사는 주로 초음파로 간을 살피면서 바늘을 삽입할 부분을 정하여 표시해 둔다.
⑥ 피부를 소독한 후 국소 마취를 하고 초음파 유도 하에 바늘을 삽입합니다. 이때 환자는 숨을 참고 움직여 서는 절대로 안된다. 이것은 바늘이 폐를 찌르거나 간이 찢어지는 것을 막기 위해서 인다. 한편, 마취를 위해 주사바늘이 들어갈 때 깊숙한 곳에서 느낌이 올 수 있다. 생검 바늘은 압박감이나 무직한 통증 을 줄 수 있다. 이러한 통증은 어깨에 올 수 있다. 하지만 바늘이 들어가는 부위는 국소마취를 하 기 때문에 전혀 감각이 없다.
⑦ 바늘을 제거하여 조직을 채취해 내면 검사용기에 담고 생검 부위는 붕대를 대고 출혈을 막기 위해 압박 이 가한다. 검사는 약 10-20분이 소요된다.
2) 검사 전 간호
① 경피적 간생검은 적어도 6시간 동안 금식한다.
② 검사시 체위 교육 : 앙와위나 오른팔 윗부분을 들어올리고 왼쪽을 아래로 하여 누운 측위
③ 검사 전 불안감 감소를 위하여 목적, 과정, 식이에 관한 교육을 시행하고 정서적 지지를 한다.
④ 혈액 응고 이상이나 다른 검사에 영향을 주는 병력이 있는지 조사한다.
⑤ 검사 전 활력 증후를 측정, 기록한다.
⑥ 처방된 전처치 약물을 투여한다.
3) 검사 후 간호
① 활력증상을 생검후 2시간 동안은 15분마다, 다음 2시간 동안은 30분마다.
다음 4시간 동안은 1시간마다 측정하여 관찰한다.
② 출혈을 암시하는 빈맥과 혈압저하를 주의깊게 관찰한다.
③ 시술부위의 드레싱, 혈종형성 등에 대해 관찰한다.
④ 혈액이나 담즙의 피막하 축적으로 인한 오른 윗복부 통증이나 횡격막 아래의 혈액 축적으로 인한 오른쪽 어깨 부위의 통증을 살펴본다.
⑤ 검사후 24시간 동안 침상 휴식을 취하도록 하며 처음 1∼2시간 동안 흉벽이 간피막을 눌러 출혈과 담즙누출의 위험을 감소시키도록 오른쪽으로 누운 자세를 하도록 한다.
⑥ 검사 후 대상자의 신체적 상태에 따라 약물을 투여한다.
⑦ 처방이 있으면 비타민 K를 준다.
⑧ 호흡곤란의 발현과 같은 호흡기계 상태를 사정한다.
부작용, 합병증
통증과 저혈압 : 우측 어깨에서도 통증이 느껴질수 있다. 심한 통증이 계속 지속될 경우 복막염이나 복강내 출혈을 의심해 보아야 한다.
복강내 출혈은 가장 심각한 합병증인데 대개 검사 후 2~3시간 이내에 뚜렷한 증상을 보인다.
간내 혈종은 보존적 치료로 대부분 호전된다.
혈액담즙증(hemobilia)은 검사 후 5일 정도 지나서 나타나는데 위장관 출혈, 산통, 황달의 3가지 주증상을 보인다.
늑막염, 다른 장기의 천자, 감염 등이 생길 수 있다.

키워드

간세포암,   HCC ,   LC ,   HCC case