신생아 신체사정

소개글

신생아 신체사정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 신체사정
- 전반적인 외모
- 신체계측
- 활력징후 사정
- 피부사정
- 머리사정......
(2) 신경계 사정
■ 눈에서 관찰되는 반사
■ 얼굴에서 관찰되는 반사
■ 전신반사
(3) 아프가 점수(Apgar score)

본문내용

반사를 사정한다.
손가락과 발가락 수를 세어 다지증, 합지증을 관찰한다. 두 번째와 세 번째 발가락간의 부분 합지증이 흔하다.
손바닥에는 주름이 있어야 하며 다운증후군과 같은 염색체 이상에서 나타나는 손바닥의 단일선등의 비정상인 손금을 검사한다. 만삭아는 발바닥 전체에 주름이 있으며 지방층이 돌출되어 있다.
사지의 운동범위는 대칭적이고 부드럽고 제한을 받지 않아야 한다. Klumpke's palsy나 Erb-Duchenne마비가 초래된 경우 팔의 운동이 소실된다.
상지 운동의 비대칭성이나 부분적인 모로 반사를 관찰해야 한다.
사지는 길이, 대칭성, 골반의 외전과 굴곡을 검사한다. 선천성 고관절탈구를 확인하기 위해 대퇴관절과 무릎을 굴곡 시킨 채 다리를 외전 시켜 보는데 외전이 제한되면 탈구를 의심할 수 있다.
근육의 긴장성을 사정한다. 굴곡된 사지를 폈을 때 양쪽의 힘이 동일한지 검사한다. 근이완은 저산소증, 신경학적 장애, 다운증후군을 나타낼 수 있다. 양쪽 근육의 긴장 정도가 다른 경우 뇌손상으로 인한 마비나 신경손상을 나타낼 수 있다.
사지 사정을 할 때 발바닥에서 잡기 반사와 바빈스키 반사를 관찰한다.
(2) 신경계 사정
신경계 사정은 신생아 신체검진의 중요한 부분이다. 신경계 검사는 자세관찰, 근육긴장, 머리조절, 운동성 등을 포함하는데 이는 다른 신체 부위를 검진할 때 동시에 실시한다. 이러한 검사는 신생아를 불안하게 하고 청진을 방해하므로 마지막에 실시한다.
■ 눈에서 관찰되는 반사
반사명
유도방법
신생아 반응
소실시기
눈깜짝, 각막반사
(blinking or corneal)
각막 쪽으로 물체나 밝은 빛을 갑자기 비춘다.
눈을 깜짝한다.
일생동안 지속
인형의 눈
(doll's eye)
머리를 천천히 좌우로 움직인다.
머리 위치에 따라 눈을 즉각적으로 조절하지 못한다.
눈을 고정할 수 있는 능력이 생길 때까지
동공반사
(pupillary)
밝은 빛을 동공 쪽으로 비춘다.
동공이 수축된다.
일생동안 지속
■ 얼굴에서 관찰되는 반사
반사명
유도방법
신생아 반응
소실시기
재채기
(sneeze)
비강을 자극하거나 막는다.
재채기를 한다.
일생동안 지속
기침
(cough)
후두를 자극한다.
기침을 한다.
일생동안 지속
밀어내기
(extusion)
혀를 누르거나 접촉한다.
혀를 앞으로 내민다.
4개월
구역
(gag)
인두후부를 자극하도록 음식이나 튜브를 통과시키거나 흡인한다.
구역질을 한다.
일생동안 지속
포유
(rooting)
뺨을 톡톡 치거나 접촉한다.
머리를 자극방향으로 돌린다.
3~4개월
흡철
(sucking)
물체를 입술에 대거나 입안에 놓는다.
빤다.
6개월
하품
(yawn)
산소가 부족하게 된다.
자발적으로 하품을 한다.
일생동안 지속
■ 전신반사
반사명
유도방법
신생아 반응
소실시기
모로
(Moro)
손으로 아기 어깨와 몸을 지탱하면서 머리를 갑자기 떨어뜨린다.
등과 팔다리를 쭉 펴면서 외전하고 엄지손가락을 구부리는 동작에 이어 양팔을 구부려 포옹하는 듯 내전하는 양상을 보인다.
3~4개월
놀람
(startle)
갑작스런 큰 소리를 낸다.
팔꿈치를 굴곡하며 외전하고 주먹을 꽉 쥔다.
2개월
보행
(dance or step)
아이를 바로 세워 잡고 발바닥이 바닥에 닿게 든다.
걷는 듯이 양발을 움직인다.
4개월
기기
(crawling)
복위로 눕힌다.
팔과 다리로 기는 움직임을 취한다.
6주
발 내딛기
(placing)
아기를 세운 자세로 들고 발등을 책상 모서리에 닿게 한다.
닿은 다리를 구부려 발을 책상 위에 올려놓는 듯 움직인다.
2개월
긴장성 경반사
(tonic neck)
앙와위에서 머리를 한쪽으로 돌린다.
얼굴이 향하는 쪽 굴근의 긴장이 사라져 팔과 다리를 펴고 반대쪽의 사지는 굴곡된다.
3~4개월
체간만곡
(trunk incurvation
or Galant)
복위에서 아기 등을 긁는다.
몸을 자극이 있는 쪽으로 약 5㎝정도 아래로 구부린다.
2~3개월
(3) 아프가 점수(Apgar score)
아프가 점수를 이용한 초기사정은 자궁외 생활에 대한 신생아의 즉각적인 반응을 사정하기 위해 흔히 사용하는 유용한 방법이다. 아프가 점수는 심박동수, 호흡을 위한 노력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색의 5가지 항목에 대해 평가한다.
심박동은 정확히 1분간 심장부위를 청진하거나 제대와 복벽의 연결부위에서 제대맥박을 촉진하여 측정한다.
호흡을 위한 노력은 보조기 도움을 받지 않는 호흡수를 측정하며 흡기 수를 정확히 1분간 재어 흡기력에 지연이 있는지 평가한다.
근력은 사지가 굴곡 상태로 얼마나 빨리 돌아오는지 관찰하여 평가한다.
비강 자극에 대한 반응은 신생아를 자극하여 일어나는 반응으로 평가하며, 등을 가볍게 문지르거나 발바닥을 살짝 때리는 자극도 이용할 수 있다.
모든 신생아가 출생 시 피부가 창백하다가 호흡이 시작되면 붉어지므로 입술과 사지 등의 말초조직의 산화 정도로 피부색을 사정한다.
아프가 점수는 출생 1분과 5분 후에 측정하며 신생아의 상태가 심각하면 상태가 안정될 때까지 반복한다. 채점 기준은 5개 항목 모두 각각 0~2점까지 배점하여 총점이 10점이다.
- 총점 0~3점: 적응에 심한 곤란이 있는 위험한 상태로 즉각적인 소생술이 요구되므로 신생아 집중치료실에서 치료를 해야 한다.
- 총점 4~6점: 중정도의 곤란 상태로 24시간 집중관리가 필요하다.
- 총점 7~10점: 양호한 상태로 코와 입의 흡인 및 일상적인 간호와 관찰이 필요하다.
항목
내용
점수
0
1
2
심박동수
출생직후:
150~180회/분
이후:
120~150회/분
무
100회 이하
100회 이상
호흡노력
흡기력의 지연여부 검사, 흉부청진, 흉곽의 움직임 관찰
무
느리고 불규칙
양호, 울음
근력
사지를 신전시킨 후 굴곡 상태로 환원되는 정도 사정
늘어져 있음
약간의 굴곡
자발적 움직임
자극에 대한 반응
비강의 카테터 자극에 대한 반응
반응없음
찡그림
재채기 혹은 기침
피부색
입술, 손바닥, 구강 점막 등 말초 조직 산화 정도 사정
청색 혹은 창백
몸체는 분홍색, 사지는 청색
완전한 분홍색

키워드

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