만성신부전 case study

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만성신부전 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성
B. 연구 대상 및 방법

Ⅱ. 본론
A. 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인
2. 질병의 병태 생리
3. 진단 검사
4. 증상
5. 치료 및 간호
B. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
2) 자료분석
① 환자 간호력
② 신체검진
③ 검사소견
④ 치료경과 : (1) 진단명
(2) 치료의 종류(약물, 수술, 특별식이 등 포함)
(3) 목적
(4) 결과
2. 간호진단
1) 객관적 ･ 주관적 자료의 분석과 종합
(Maslow의 기본욕구, Erikson의 발달과업)
2) 실제적, 잠재적 문제를 EPS(etiology, problem, signs&symptoms)system으로 서술
: NANDA에서 개발한 진단명으로 서술
3. 간호계획
1) 간호목적(장기, 단기)
2) 간호활동 계획, 이론적 근거
4. 간호수행
5. 간호평가

Ⅲ. 결론 및 제언

[참고문헌]

본문내용

잘 관찰함으로써 환자의 상태를 빨리 파악할 수 있다. 또한 통증은 환자의 활동을 제한시키고, 수면을 방해 한다.
2) Tepid massage는 가장 흔히 사용하는 물리적 냉요법으로 체온을 빨리 내리고자 할 때 사용된다. 찬 물질로의 전도, 체표면에서의 수분증발, 노출된 세포면에서의 열대류를 통해신체는 열을 잃게 한다.
3) 보행은 폐기능 회복을 강화하고 수술후 위장관계 기능 획복을 촉진한다.
1) q4 V/S을 하면서 통증의 증후를 관찰하였고, 이상이 있을 시 간호사 선생님께 보고하였다.
2) 대상자와 보호자분께 통증의 원인에 대해 쉽게 설명해드렸다.
3) 열이 있을 시 Tepid massage 하는 방법을 보호자에게 교육하였고, 수행하도록하였다.(27~34°C의 미온수로 약 10~60분 동안 시행하도록 하였다.
4) q4마다 대상자에게 불편감 정도를 사정했다.
5) 환자분께 보행을 격려했다
1) 3/9일평균 V/S이 정상적인 양상을 보였다.
(BP: 130/70mmg,
T: 36.5°C, P: 76회/분
R: 20회/분)
2) 3/9평균 체온이 36.6으로 정상적인 양상을 보였다.
3) 3/10 대상자는 더 이상 얼굴을 찡그리지 않고 통증과 불편감이 감소되었다고 말씀하셨다.
4) pain이 줄어들었고 복막투석이 원활히 이루어졌다.
진단 2. 고혈압과 관련된 조직관류장애
단기목표 : 대상자는 일주일 내로 두통을 호소하지 않는다.
장기목표 : 혈압이 정상이다.
사 정
계 획
이론적 근거
수 행
평 가
《주관적 자료》
▶ “자꾸 머리 아파요”
▶ “어지럽네요”
《객관적 자료》
▶ 2/26일
평균 BP : 160/100mmg
▶ 2/27일(제3병일)
평균 BP : 170/120mmg
▶ 2/28일(제4병일)
평균 BP : 150/90mmg
1) 활력징후를 측정한다.
2) 두통의 유무를 확인한다
3) 필요시 항고혈압제를 투여하고 효과와 부작용 관찰한다. (80mgDiovan- 효과; 고혈압, 부작용; 바이러스감염, 상기도감염, 백혈구감소, 혈소판 감소, 무력증 등)
4) 저염식이를 제공한다.
1) 환자의 v/s를 측정하고 그 변화 양상을 기록함으로써 환자의 상태를 추정할 수 있다.
2) 항고혈압제 약물을 투여함으로써 정상 혈압을 유지할 수 있다
3) 염분으로 인하여 수분이 축적되면 혈압이 오를 수 있다.
1) q4 V/S을 하면서 고혈압을 관찰하였다.
- 혈압이 지나치게 높을 시에는 간호사 선생님께 보고하여 약을 먹게 함.
2) q4 두통의 유무를 관찰하였다.
2) 대상자가 두통을 호소하면 간호사 선생님께 보고하였다.
3) 처방에 따른 약을 드렸다.
4) 저염식이를 격려하였다.
1) 3/8일 평균 V/S이 정상적인 양상을 보였다.
(BP: 130/70mmg,
T: 36.5℃, P: 76회/분,
R: 20회/분)
2) 대상자는 더 이상 얼굴을 찡그리지 않고 두통을 호소하지 않음
진단 3. 식욕부진, 오심 구토와 관련된 영양부족
단기목표 : 대상자는 일주일 내로 식욕부진, 오심구토증상이 완화된다.
장기목표 : 2주후 최적의 영양 상태를 유지한다.
사 정
계 획
이론적 근거
수 행
평 가
《주관적 자료》
▶“아침에 토한 후에 오목 가슴 쪽이 답답해요”
▶ “요즘에 밥맛이 없어요.”
《객관적 자료》
▶혈청알부민 수치가 정상 이하임.
▶식욕부진을 호소하며, 식사를 자주 하지 않음
▶식사 시 울렁거림 호소
▶피부탄력성이 떨어지고 머리카락이 푸석해 보이며, 기운 없어 보임.
1) 대상자의 기호식이를 고려하여 식이섭취를 격려한다.
2) 식사 시 환경을 쾌적하게 하여 환자가 기분 좋게 식사할 수 있도록 최대한 배려한다.
3) 식욕증진을 위해 구강위생의 필요성을 설명하고 격려한다.
4)처방에 따라 식욕촉진제를 투여하고 부작용을 관찰한다.(Alaxyl8g- 효과;변비에 따른 증상완화 - 식욕부진, 복부팽만, 치질 부작용;복통, 설사)
1) 대상자가 좋아하는 음식으로 식욕을 증진시킬 수 있다.
2) 편안한 분위기와 쾌적한 환경은 식욕과 소화를 증진시킨다.
3) 구강을 깨끗하게 함으로써 식욕을 증진시킬 수 있다.
4) 식욕촉진제는 식욕을 증가시킨다.
1) 식사 전 환기를 시키고 보호자와 즐거운 분위기에서 식사하도록 하였다.
2) 대상자에게 구강 위색이 식욕을 증진시킬 수 있어 중요하다는 것을 인식시켰다.
3) 처방에 따른 약을 제공했다.
1) 대상자는 오심증상이 완화되었다.
2) 식욕이 늘어나셨다.
Ⅲ. 결론 및 제언
김명○님은 31세의 여자 분으로 2년 전부터 CRF detect 하고 본원 KD에서 추후관리하는 자로 2주 전부터 CAPD tip insertion 위해 내원하고 진단명으로 Chronic renal failure를 받았다. 이 대상자의 주요 간호문제는 수술 후 도관 삽입부위와 관련된 통증, 고혈압과 관련된 조직관류장애, 식욕부진, 오심구토와 관련된 영양부족 이였다. 이러한 간호 진단을 바탕으로 간호 중재를 하기 위해 대상자와 관련된 EMR 자료들을 분석하고, 연구하였으며 자주 찾아뵈어 직접 면담과 지속적인 관찰을 하였다. 김명○님은 짧은 기간동안 완벽하지는 않았지만 다소 간호 문제가 해결되어 간다는 것을 볼 수 있었다. 하지만 2주간의 짧은 실습기간은 중재 하고, 평가를 내리는 데 제한 점이 있었다. CRF 환자는 혈액투석이나 복막투석을 지속으로 평생동안 하게 된다. 지속적인 관찰과 중재를 통하여 환자의 본질적인 문제가 해결될 수 있도록 해야 한다. 본질적인 문제가 해결된다면 투석 환자 자신의 삶의 질이 향상 되고 건강한 삶의 유지가 될 것이다.
처음에 case report를 하기위해서 관심을 가지고 김명○님에게 다가 갔을 때 친절하게 말도 걸어주시고 웃으면서 대답해주셔서 감사했다. 앞으로 본질적인 문제가 해결되어 건강하게 지내셨으면 좋겠다.
[참고문헌]
1. 이향련 외 공저. 성인간호학. 수문사 2008.
2. 이은옥 외 공저. 성인간호학. 신광출판사 2002
3. 전시자 외 공저. 간호과정. 현문사, 2004.
4. 전시자 외 공저. 성인간호학. 현문사 , 2005.
5. http://medigo.co.kr
6. http://www.kimsonline.co.kr

키워드

만성신부전 case study,   CRF case study,   Chronic renal failure