[간호학]제왕절개분만

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목차

<제왕절개분만>

1. 적응증

2. 제왕절개 분만의 종류

3. 합병증과 위험성

4. 마취

5. 계획된 제왕절개분만

6. 계획되지 않은 제왕절개분만

7. 수술 전 간호

8. 수술 중 간호

9. 수술 후 간호

10. 제왕절개 후 질 분만

** 참고문헌 **

본문내용

지 않으면 직원은 가족에게 영아의 진행상태를 알려 주도록 하며 산모와 영아간의 접촉을 가능한 빨리 시작하도록 한다.
수술 중 가족이 산모와 동반할 수 없다면 가족에게 수술 또는 산과 대기실에서 기다리도록 해야한다. 그렇게 하면 의사가 분만을 완료한 후에 산모와 아이의 상태에 대해서 알릴 수 있으므로 가족원들이 영아를 신생아실로 이송할 때 영아와 동반할 수 있어 가족들에게 새로 태어난 아이를 보고 기뻐할 수 있는 기회를 줄 수 있다.
9. 수술 후 간호
1) 수술 직후 간호관리
수술이 완료되면 산모는 회복실로 이송되거나 다시 분만실로 가게된다. 제왕절개 분만 후 산모의 간호관리는 외과, 산과 간호사가 함께한다. 마취효과에서의 회복정도, 수술과 분만 후의 상태, 동통 정도를 사정하도록 한다. 기도 개방을 잘 유지하고 흡인하지 않도록 자세를 취해준다. 활력증후를 1～2시간 동안 또는 산모가 안정될 때까지 매 15분 간격으 로 체크한다. 정맥 내 투여량과 정체도뇨를 통한 소변 배설량은 물로 수술한 부위의 드레 싱 상태, 자궁저부 상태, 오로의 양을 사정한다. 산모가 기침, 심호흡 및 다리운등을 하도 록 도와준다. 동통완화를 위해 약물이 투여될 수도 있다.
산모와 파트너에게 모아 애착을 증진시키도록 아이와 있을 수 있는 시간을 잠시 마련하 여 준다. 산모가 원하면 모유먹이기를 시도할 수 있다. 1～2시간 후 산모의 상태가 안정되 고 마취의 효과가 점차 사라지게되면 산후 병동으로 이송한다.
2) 병원 입원기간 동안의 산모간호
① 호흡기능의 증진
매 시간 심호흡과 기침을 하도록 격려하고, 2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 한다.
② 영양 및 수분 균형의 유지
수술 후 장기능이 회복되는 데는 24～48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥 주입을 통 하여 수액을 공급한다. 혈약손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분공급은 중요하다(1000㎖/8시간). 오심 등의 별 문제가 없다면 수술 후 4～6 시간 내에 구강 수분섭취도 가능하다. 수분균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안 은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.
③ 배뇨간호
방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로 수술 후 보통 처음 24 시간 동안 유지해 두는 정체도뇨관 제거 후 4～8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광기능을 평가해야 한다.
④ 모아애착
제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.
⑤ 활동과 휴식의 증진
조기 이상은 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다.
또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후 감염을 일으키기 쉽게 해주고, 그로 인해 모아 유대관계도 저해할 수 있다.
⑥ 편안함의 도모
수술 후 동통과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜주게 된다.
⑦ 출혈 및 감염예방
질 출혈이 있으므로 패드를 소독적으로 대어 주고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술부위 출혈유무도 계속 살펴야 한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위해 사용한다. 활력증후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지해야 한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하여 환자는 불안정해진다. 처방에 따를 예방적 항생제 요법을 시행한다.
⑧ 산모를 위한 일반적 간호
유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 동통에 대한 간호 등.
3) 퇴원교육
대개 수술 5～7일 입원 후에 퇴원하게 된다. 퇴원 시 산모들에게 제공해 주었던 퇴원교 육 내용 이외에 다음 사항들이 더 첨가되게 된다.
① 불편감 : 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용한다.
② 운동 : 복부 불편감이 완화된 후에는 계속적으로 산후 운동을 실천하도록 하고 2주 동안은 신생아보다도 무게가 무거운 물건은 들지 않도록 한다.
③ 합병증 : 발열, 배뇨장애 등이 나타나면 즉시 연락한다.
④ 성생활 : 산모가 편안하게 느껴지면 가능하고, 필요로 되는 피임에 대한 정보를 제공한다.
⑤ 추후 검진 시기 : 2～4주 사이
4) 수술의 신체적 영향
① 스트레스 반응
스트레스 반응은 부신수질에서 에피네프린과 노르에피네프린을 방출하게 되는데 에피네프린은 심박동 증가, 기관지 확대, 혈당치를 상승시키고, 노르에피네프린은 말초 혈관수축으로 중심순환을 원활히 하고 혈압을 상승시키게 된다.
이러한 이유로 임신 중 이미 하지 순환이 저하되어 혈류정체로 정맥염에 노출되기 쉬운 임부는 정맥염의 위험이 더 커지게 된다.
② 신체 방어기전 장애
피부는 세균침범에 대항하는 1차 방어선으로 작용하는데 수술로 인해 절개되면 손상된 방어력을 보충하기 위해 수술하는 동안은 물론이고 그 이후에도 여러 날 동안 철저한 무균법을 유지해야한다. 양수가 파막되고 시간이 지체된 후 제왕절개 수술을 시행한 경우에는 감염위험이 배가된다.
③ 순환기능의 장애
아무리 간단한 수술이라도 혈관절단은 동반되게 마련이므로 혈관이 절개된 직후 곧 결찰한다해도 수술 중에는 혈액손실이 있게 된다.
과다한 혈액손실은 저혈량증과 혈압저하를 초래하여 적기에 이를 발견, 교정하지 않으면 신체조직의 관류가 효과적으로 일어나지 않게 된다. 골반혈관들은 태반에 혈액 공급을 위해 혈액으로 충혈된 상태이기 때문에 제왕절개 시 혈액손실량은 상당히 많은 편이다.
④ 신체기관 기능의 장애
수술 중에 어떤 신체기관을 만지거나, 절개 혹은 봉합하게되면 일시적으로 그 기관의 기능이 정지하게 된다. 손상된 부위로 체액이 이동하기 때문에 부종으로 인한 압박이나 염증이 해당 기관뿐 아니라 그 주위 장기들의 기능도 손상시키게 된다. 그러므로 수술 후 해당 장기뿐 아니라 전체 신체 기능을 광범위하게 관찰하는 것은 현재 나타나는 장애의 정도를 사정하는데 필수적이다.
제왕절개수술 중에는 자궁을 만지게 되므로 수술 후 잘 수축되지 않아서 산후 출혈을 초래할 수 있다. 자궁을 만지기 위해서는 방광을 앞쪽으로

키워드

제왕절개분만,   아두골반 불균형,   유도분만 실패