만성신부전 PBL입니다. 사례가있고 그에대한 문제를 뽑아서 간호과정 까지 하는 레포트입니다. 간호진단은 2개내려보았어요

소개글

만성신부전 PBL입니다. 사례가있고 그에대한 문제를 뽑아서 간호과정 까지 하는 레포트입니다. 간호진단은 2개내려보았어요 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

질째 먹는다.
- 채소즙보다는 생채소나 나물반찬으로 먹는다.
- 도정되지 않은 곡류나 잡곡 등을 많이 사용한다.
- 고기나 생선 요리 시 채소를 함께 사용한다.
3) 만성 신부전(chronic renal failure)
1. 정의
만성신부전은3개월이상신장이손상되어있거나신장기능감소가지속적으로나타나는 것을말한다.만성신부전은신장의손상정도와기능의감소정도에따라다음의5단계로나누어지며,잘관리하지않으면마지막단계로까지악화되어결국은투석이나신장이식과같은신장대체요법을해야한다.-1단계:신장기능검사 상정상혹은소변 검사 상이상이관찰된다.-2단계:신장기능이정상의69~89%로약간의기능감소가관찰된다.1~2단계에서는신장기능저하의원인(당뇨,고혈압,고지혈증등)을찾아치료하고,신장기능저하의진행여부를주기적으로관찰해야한다.-3단계:정상신장에비해신장기능이30~59%로감소된다.신장기능감소에따른합병증발생여부를검사하여치료해야하며신장기능저하의진행여부를주기적으로관찰해야한다.-4단계:정상신장에비해신장기능이15~29%로감소된다.신장내과의사의진료를받고투석방법및이식에대한준비를해야한다.-5단계:정상신장에비해신장기능이15%이하로심하게감소된다.혈액투석(hemodialysis),복막투석(peritonealdialysis)이나신장이식(renaltransplantation)과같은신장대체요법을시작한다.
2. 병태생리
-병리적 변화
신장 기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발한다. 그 결과 사구체여과율은 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 70~80%의 신기능을 잃어도 신장은 효과적인 사구체여과율을 유지할 수 있다. 신부전 후기에 이를 때까지도 항상성을 유지된다. 20% 이하의 nephron만이 기능을 하게 되면 사구체여과율은 저하된다. 소변 농축능력이 저하되고 다뇨증이 나타난다. 희석된 소변과 다뇨증은 사구체여과율의 초기증상이며 이 단계를 적절히 치료하지 않으면 극심한 탈수를 일으킬 수 있다. 질병이 진행되면서 소변을 희석하는 능력이 점점 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정된다. 신장기능이 계속 저하되기 때문에 혈중 요소는 증가하고 소변 배설량은 감소한다. 이 단계까지 신기능이 악화되면 소변 배성량의 감소로 인해 대상자는 수분 과다의 위험에 처하게 된다.
-대사변화
요소와 크레아티닌: 신부전의 요소와 크레아티닌의 배설장애를 가져온다. 크레아티닌의 일부분은 신세뇨관에서 배설되며 신기능이 감소하면 혈청 크레아티닌이 증가한다.
3. 원인
신장 기능의 점진적인 손싱을 가져오는 질병은 다양하나 당뇨병과 고혈압이 가장 흔한 원인이다.
-사구체 기능장애: 사구체신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증
-전신 질환: 다발성 동맥염, 전신성 홍반성 낭창, 혈관염, 공피증
-요로폐색: 전립샘, 방광종양, 림프샘증, 요관 폐색, 결석
-기타: 만성 신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질환, 신장 경색, 다발성 골수종
4. 증상
신기능이 정상인의 1/4까지 저하되지 않으면 요독증의 증상이 나타나지 않으며 따라서 이 시기에는 다른 일로 검사 도중 우연히 신부전이 진단되고 세밀한 검사를 하지 않으면 다른 병으로 오인되어 적절한 치료시기를 놓치는 경우가 많다.
-소변량의 변화
만성 신부전의 초기에는 소변의 농축 능력이 저하되기 때문에 소변이 전보다 더 많이 나오고 밤에 소변이 많이 배출된다. 이 시기가 지나서 신장 기능이 많이 저하되면 소변량은 줄어들게 되고 말기에는 소변이 거의 나오지 않는다.
-부 종
수분과 염분 배설의 저하가 원인이다.
-고 혈 압
신부전 환자의 50% 이상에서 고혈압이 있으며, 80% 이상이 염분 및 수분 축적에 기인한다. 신부전 환자의 고혈압을 적절히 치료하지 않으면 고혈압으로 인한 신혈관경화증이 촉진되어 신기능이 더욱 빨리 감소하게 된다.
-빈 혈
빈혈은 만성 신부전 환자의 거의 대부분에서 나타난다. 적혈구 조혈인자(erythropoietin)의 생산이 현저히 감소하여 골수에서의 적혈구 생산의 감소로 인한다. 요독으로 인한 적혈구 생존기간의 감소, 철분 결핍, 출혈 등도 원인이 된다.
-심 장
고혈압, 빈혈 등으로 심장비대, 심부전증, 폐울혈, 심낭염 등이 발생한다.
-소화기 증상
식욕부진, 오심, 구토
요소가 장을 자극하여 복통, 설사가 흔하다.
-신경학적 증상
중추신경 증상으로서 불면증, 집중력 감소, 기억력 감소 등이 있고 말초신경 증상으로 저림, 가려움 등이 있다.
-신성 골이영양증
인산의 배설이 저하되어 혈중에 축적되므로 상대적으로 칼슘치가 저하되고 이에 따라 부갑상선 호르몬이 분비되어 뼈의 칼슘이 유리되어 혈중으로 이동하여 섬유성 골염, 골다공증 및 골연화증 등이 발생한다.
-피 부
부갑상선 호르몬 과다분비 등으로 피부 소양증이 심하게 나타날 수 있다.
5. 진단
만성여부를감별하기위해이전에당뇨,고혈압등의병력이있었는지를확인하고,현재의건강상태를검사한다.또한원인질환을확인하기위해약물복용이력및신장질환의가족력등을문진한다.
6. 검사
혈액검사를통해신장기능을평가하는혈액내크레아티닌(creatinine)및요소질소(ureanitrogen)수치,전해질농도와산-염기상태를측정한다.원인질환을추정하기위해서는소변검사로단백뇨 및소변의다른이상소견에대해검사한다.신장초음파검사에서신장의크기및요로폐쇄징후등을확인하는것도중요하다.드물게는신장조직검사가필요한경우도있다.
7. 치료
-신장기능이더나빠지는것을막기위해고혈압,당뇨,고지혈증의철저한관리가중요하다.-고혈압약중에도신장기능을보호하는기능이있는것,즉안지오텐신전환효소억제제(ACE억제제;angiotensinconvertingenzymeinhibitor)나안지오텐신수용체차단제(ARB;angiotensinreceptorblocker)를복용하는것이좋고,신장에해로운약물은피해야한다.-신장기능저하가진행되어말기신부전에도달한경우에는식이요법이나약물요법만으로는치료가불가능하므로,신장의기능을대신해줄수있는혈액투석,복막투석이나신장이식을받아야한다.
혈액투석: 말기신부전환자에게시행되는신대체요법의하나로,투석기(인공신장기)와투석막을이용하여혈액으로부터노폐물을제거하고신체내의전해질균형을유지하며과잉의수분을제거하는방법을말한다.혈액투석의원리는반투과성막(투석막)을경계로그양측에환자의혈액과일정한성분으로조성된투석액을서로반대

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