icu실습지침서

목차

1․중환자실의 설비 및 기구
2.E약물
3.심폐 소생술과 간호 cardiopulmonary resuscitation
4.인공호흡기
7.중심정맥압 측정

본문내용

거시킨다.
· 뇌손상이나 산중독증으로 경련이 생긴 경우에는 amobarbital sodium을 정맥으로 투여하며 경련이 계속되면 dilantin을 투약한다.
· 흉부 x-선 촬영을 하여 심폐 소생술로 인한 늑골골절과 같은 합병증이 발견되면 치료해 준다.
· 의식이 없는 대상자에게는 기도유지를 위해 기도내관을 계속 유지시키며 필요시에는 인공호흡기를 사용 한다.
· 심정지 후 소변 배설량은 심맥관계의 상태를 나타내는 중요한 지표이므로 poly cath를 삽입하여 소변양
을 정확히 측정하고 30cc/hr이하 이면 의사에게 notify한다
4.인공호흡기
ventilator: 적응증, 형태, 사용방법, 간호
1. 적응증
①무호흡(신경근육이나 심폐기능의 허탈)
②pH≤7.25, PaCO2≥50mmHg의 급성환기부전
③실내 공기하에서 PaO2가 50mmHg이하인 심한 저산소혈증
④호흡근의 피로가 있을 때
2. 형태와 사용방법 및 간호
1) 용량 조절형 인공호흡기(volume-cycled ventilator)
기도 압력에 상관없이 미리 정한 일정한 환기량이 폐로 전달되면 흡기가 완료되는 기계적 환기 방식으로 ARDS와 같이 폐탄성이 저하되고 기도 저항이 커서 정상 폐량을 유지할 수 없는 환자에게 적용한다.
①지속적 강제 조절 환기(continuous mechanical ventilation;CMV)
무호흡이나 호흡이 있더라도 흡기 노력이 미약한 경우 또는 호흡 근육이 마비된 환자에게 인공호흡기가 환자의 호흡을 강제로 조절하는 것을 말하며 인공호흡기에 호흡수, 흡기 유속, 흡기:호기율, 1회 호흡량 등을 설정한 후 시행한다. 환자의 흡기 노력이 증가되고 자발적인 호흡이 시작되는 경우에는 인공호흡기의 호흡주기와 환자의 호흡주기가 맞지 않아서 마취제나 진정제를 주사하여 환자의 호흡근을 마비시켜 폐환기를 적절하게 유지시킨다.
②보조 강제 조절 환기(assist-controlled ventilation ; ACV, assist-mandatory ventilation;AMV)
환자가 자발적으로 호흡을 유도하는 흡기성 노력을 보일때 사용한다. 환자의 노력성 흡기를 인식하여 흡기를 시작하고, 정해진 인공호흡기의 1회 호흡량이 강제적으로 전달되는 환기 방식이다.
③간헐적 강제 환기(intermittent mandatory ventilation;IMV, synchronized IMV;SIMV)
자발적인 자연호흡을 하고 있는 환자에게 기계에 설정해놓은 호흡수만큼 강제적으로 기계적 환기가 적용된다.
2) 압력 조절형 인공호흡기(pressure-cycled ventilator)
미리 설정한 압력이 기도에 전달되면 흡기가 끝나는 기계적 환기 방식이며 경직된 폐와 같은 기도 저항이 높거나 압력이 높은 경우 필요한 환기량을 전달할 수 없는 단점이 있다.
①압력 보조환기(pressure support ventilation ; PSV)
자연호흡을 증대시키고 흡기를 증대시키기 위한 환기방식이다.
②압력 조절형 역비 환기(pressure-controlled inverse ratio ventilation ; PC-IRV)
흡기시간을 연장하고 호기시간을 단축시켜 흡기:호기의 비율을 1:!, 2:1, 3:1, 4:1로 설정할 수 있다.
3) 호기말 양압호흡과 지속성 기도 양압
①호기말 양압호흡(positive end-expiratory pressure ; PEEP)
기계적 환기를 시행하고 있는 환자의 기도 내에 호기말에 짧은 시간 동안 일정한 양압을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식으로 보통 3-20cmH20의 범위에서 양압을 주면 호기동안 기능적 잔기량이 증가됨으로써 가스교환을 하는 폐량이 증가되어 산소화가 증가된다.
②지속성 기도 양압(continuous positive airway pressure ;CPAP)
자연호흡을 하는 환자의 호기와 흡기 모두에 양압을 지속적으로 가하여 폐포의 허탈을 막고 산소화를 증가시키기 위해 시행하며 보통 폐괘성 수면 무호흡증 환자에게 적용한다.
3. 간호
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7.중심정맥압 측정
목적 : 전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력 또는 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 말초정맥을 통하여 카테터를 우심방내에 삽입한 후 그곳에서의 압력을 측정한다. 중심정맥압은 심장의 수축력을 의미하며 특히 우심방의 기능 상태를 직접 반영한다. 즉, 우심방 혹은 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정(Central Venous Pressure : CVP) 은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공한다. 또한 중심정맥압은 순환과 관계가 깊어 혈액의 양과 증가된 혈액의 양을 견디는 심장의 능력에 대한 정보를 주기 때문에 수액요법을 위한 귀중한 지침이 된다.
* 삽입부위 : 척측피 정맥 (basilica vein)
상완정맥 (brachial vein)
요측피 정맥 (cephalic vein)
경정맥 (jugular vein)
쇄골하 정맥 (subclavian vein)
2. 방법
1) 손을 씻는다.
2) 대상자에게 목적과 절차 설명한다.
3) 대상자를 앙와위로 눕게 하고 가능한 편안한 자세 취하게 한 후 측정이 끝날 때까지 같은 자세를 유지시킨다.
4) 정맥 울혈을 찾는다.(제 4 또는 제 5 늑간과 액와 중앙선이 만나는 곳 찾아 표시)
5) 우심방 높이에서 압력계의 눈금 `0`으로 맞춤
6) 수액이 압력계의 20~25cm 높이까지 채워지게 한 후 3-way를 돌려 수액 차단
7) 압력계에 채워진 수액이 대상자에게 흘러가도록 한다.
3. Normal CVP
Sternum: 0-5 cm H2O
Midaxillary line: 5-10 cm H2O
4. 임상적 의의
상승 : Hypervolemia, forced exhalation, Tension pneumothorax, Heart failure , Pleural effusion, Decreased cardiac output, Cardiac tamponade
하강 : Hypovolemia, Deep inhalation, Distributive shock

키워드

성인간호학,   ICU,   실습지침서,   CPR,   중환자실,   심전도,   Nebulizer,   약물