울혈성신부전(Congestive heart failure) 컨퍼런스

소개글

울혈성신부전(Congestive heart failure) 컨퍼런스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 각 기관의 조사(문진)
5. 신체검진
6. 질병에 관한 문헌 고찰

☆ 울혈성 심부전증(Congestive heart failure) ☆
1. 정의
2. 원인 및 관련 요인
3. 병태생리
4. 임상증상
5. 진단검사
6. 치료와 간호
7. 진단을 위한 검사 소견

평 가

본문내용

전
5. 진단검사
1) 심전도상 심실비대와 긴장을 볼 수 있다.
2) 심초음파상 심실비대, 방의 이환, 비정상적인 벽의 이동을 볼 수 있다.
3) 흉부 X-선 - 심비대, 삼출성 늑막액과 혈관 울혈을 볼 수 있다.
4) 동맥혈 가스검사 - 폐혈관 울혈로 인한 저산소혈증
5) 간기능 검사 - 간 울혈로 인해 변화
6. 치료와 간호
<치료> * 심장 부담의 감소 : 안정과 염분 및 수분 제한
* 심근수축력의 강화
* 심근작업량 감소 : 전부하와 후부하 감소
1) 심근수축력 강화
a. Digitalis
- 심근의 수축력을 증가시키고 심박동수를 감소시킨다.
- 심박출량을 증가시키고 맥압을 감소시키며 이뇨작용을 촉진시켜 부종을 경감
- 심방세동의 심실수축 횟수를 조절하기 위해 사용할 수 있다.
b. Dopamine and Dobutamine
- 심박출량이 저하된 대상자에게는 심근수축제(dopamin, dobutamine, amrinone)를 투여할 수있다.
- 심근수축력을 촉진시키고 박동량을 증가시킴
2) 심근 작업량 감소
① 전부하 감소
a. 이뇨제
- 과도한 체액을 제거하여 심실압을 감소시킨다.
- 저염식이와 수분섭취를 제한한다.
- 일부 이뇨제는 정맥 이완의 특성이 있다
b. Nitroglycerin(Tridil)과 isosorbide dinitrate(Isodil)
- 정맥확장제이며, 정맥의 평활근을 이완시키고 전신 정맥의 보유량을 증가시킨다.
② 후부하 감소
a. 혈관확장제
- 말초혈관을 확장시킴으로써 심박출량을 증가시키고 좌심실에 가해지는 저항을 감소시킴
b. Hydralazine
- 동맥확장제, 전신의 세동맥 긴장도를 감소시키는 이것은 말초혈관 저항 감소와 후부하를 감소시킴
c. Sodium nitroprusside
- 정맥과 동맥계의 평활근을 모두 이완시켜 전부하와 후부하를 모두 감소시킴
d. 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE Inhibitors)
- 안지오텐신 Ⅱ(강력한 혈관수축제)의 역효과를 억제한다.
- 심부전과 관련되어 나타나는 연속적인 심박동수의 저하를 수반하는 심실압을 저하시켜 심장의 작업부담을 감소시키고 심박출량을 증가시킨다.
- Captopril(Capoten)과 enalapril(Vasotec)이 흔히 사용된다.
e. β-adrenergic 차단제
- 교감신경계의 norepinephrine의 작용을 차단하여 심근의 작업량을 감소시키고 치명적인 부정맥으로부터 보호한다.
- Metoprolol(Lopressor) 또는 metoprolol CR 또는 XL(Toprol XL)이 주로 사용된다.
- Carvedilol은 비선택적 β, α 차단제로서 약물이 투여되는 2 ～ 3주 동안 전신 피로감이 증가될 수 있다.
③ 식이요법
a. 염분제한
b. 수분제한
c. 단백질 섭취
<간호>
1) 심박출량의 증진
체위 : 좌위나 반좌위를 취하게 하여 신체 하부에 울혈을 유도함으로써 정맥 귀환량, 즉 전부하를 감소시켜 폐울혈을 완화시키고 복부내압이 황경막에 가하는 압박을 감소시킨다
2) 조직관류의 증진
- 매일 적당한 운동을함으로써 말초조직의 혈류를 증진시킴
3) 체액균형의 유지
부종의 경감
4) 호흡곤란과 관련된 불안
불안완화
5) 자가간호와 관련된 지식결여
대상자교육
7. 진단을 위한 검사 소견
< 혈액학 검사 >
검사명
결과치
정상치
증가
감소
RBC
4.32
100 /㎣
4.5～6.0
100 /㎣
다혈구혈증, 혈액농축, 심맥관질환
출혈, 빈혈, 만성감염, 백혈병, 다발성근종, 과도한 IV주입, 만성심부전
Hb
12.6
g/dl
13～15
g/dl
탈수증,혈액농축,다혈구증,고도,폐기종과 천식같은 만성 폐쇄성폐질환,울혈성 심부전증
빈혈, 암, 신장질환, IV 수액의 초과, Hodgkin's 질환
Hct
39.1%
47～52%
탈수증, 혈액농축, 다혈구증, 심한화상
혈액손실, 빈혈, 영양실조, 소화성 궤양
PCT
0.2～0.4%
MCH
29.2
pg
26～38
pg
대적혈구성 빈혈
소적혈구성빈혈
저색소성빈혈
MPV
9.5
fl
9～13
fl
평 가
1. 호흡수 20회로 정상 호흡을 유지하였다.
2. 부종이 감소한다 : 매일 체중이 감소하는 것을 볼 수 있다.(이뇨제 사용의 효과와 활동과 관련이 있다고 봄)
3. 정상 범위내의 심박동수(20회), 활동 사이마다 휴식을 취한다 - 활동 후 심박동수를 측정하고 활동 전보다 10회 이상 상승되었다면 다른 활동을 하기 전에 심박동수가 저하될 때까지 기다린다.
4. 정상 혈압(120/80)과 맥박(64회)을 유지한다

키워드

간호,   실습,   컨퍼런스,   울혈성,   신부전증