Spinal cord injury

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목차

Spinal cord injury

1. 척수의 구조와 기능

2. 척수의 신경세포
1) 감각성 신경로(상행성)
2) 운동성 신경로(하행성)：뇌의 흥분을 척수를 거쳐 골격근에 전달
3) 신경로： 척수의 여러 부분을 연락.

3. 척수반사
1) 신장반사
2) 굴곡반사

4. 척수손상
1) 원인
2) 호발 부위
3) 손상구분
4) 병리적 변화
5) 진단과 사정
6) 임상적 증상과 진단적 소견
7) 척수손상의 임상적 분류
8) 관리
<척수손상 수준과 기능>

참고문헌

본문내용

탈출증, 척추융합술시 적용, 피부자극 피할 것, 유동식 제공
halo vest
: 경추의 선열 유지, 견인기간 8~10주, 낙상 예방, 잘게 썰은 것을 천천히 먹도록 한다.
부동으로 인한 합병증 예방
: stryker frame, circolectric bed, 낙상예방, 각종 line이 체위 변경시 방해받지 않도록 함.
②흉추와 요추손상 : C12의 압박골절이나 분쇄골절, 탈구가 많음, 골절부위 밑에 베개를 받쳐 과신전 시킴.
(3) 내과적 관리
①신경학적 사정
②약물요법
혈압유지 : 혈관 작용성 제제(spinal shock→ vasopressin → 혈압↑)
척수부종 감소 :손상받은지 8시간 이내 steroid therapy
: methylprednisolone, dexamethasone:
허혈감소 : neuropeptides 와 thyrotropen-releasinhormone, 히스타민 수용기 차단
→위장출혈 위험성↓
기타 : 비뇨기 소독제(대, 소변 infection), 항응고제, 변비완화제(Routine 투약), 항경련제 사용(자율신경 반사이상시)
(4) 외과적 관리
추간판절제술(laminectomy)
외과적 융합술
(5) 간호중재
① 호흡기능 유지　： 흉부물리요법, 기계적 환기, 잦은 체위변경, 수분섭취 권장, tracheostomy, 복대
② 통증 : 환상통- 주로 하지부위
③ 체온유지 : 손상 후 72시간 동안 4시간마다 직장체온 측정, 피부표면 온도 측정
④ 운동기능 회복
일상생활동작의 독자적 수행 격려, 기능적 자세 유지, ROM, 쉬운 운동부터 시작, ambulation, 특수재활계획
이동시 복대 적용, vest 나 콜셋적용, 직립성 저혈압 주의
⑤ 방광관리
Foly cath. 방광근육기능 수축제- Cholinergics, 방광팽만 및 감염 예방, I&O, 수분섭취 충분히(3000cc/day), 도뇨시 무균술 적용, credemaneuver
⑥ 장관리
변비예방, 마비성장폐색이 많이 옴, 장음 사정, 변비, 설사, 이급후증, 분변매복 사정
관장시 주의 : 하지마비나 사지마비 환자는 관장용액 보유 못하므로 500cc 미만을 투여하여 장의 과팽만 피할 것.
I&O, 수분섭취 충분히 (3000cc/day), 부피가 크고 고섬유질 음식 섭취, 과일, 푸른 잎 채소섭취, 변완화제 투여
⑦ 피부관리
욕창방지, 2～3시간 마다 체위변경, air mattress 사용.
⑧ 신체손상의 위험성 예방
꼭끼는 옷이나 잘 맞지 않은 구두 , 보조기는 입어서는 안됨
화상, 발의 감염 예방
⑨ 비사용증후군의 위험성
손상 후 48～72시간 후부터 운동시작, ROM, 어깨 , 상지, 가슴부분의 운동
⑩ 영양관리
고칼로리 및 고단백, 칼슘 보충
마비성 장폐색 : 고장성 영양
⑪ 반사장애 사정 및 관리
sitting position, 침대머리 상승, 혈압측정, 자극의 요소제거
항고혈압제제 투여
⑫ 정서적 부적응 관리
정서상태 변화로 심리적인 방어기전 사용, 가족의 대처
<척수손상 수준과 기능>
기능
수준
근육/작용
기능적 목표
재활 계획
C1-3
흉쇄유돌근,
상부승모근/ 경부안정
인공호흡기 의존 : 두부 지지대가 달린 전동의자차를 혀로 조절
체위 취하기, 폐관리, 언어치료, 횡격막 신경자극,
가옥개조, 24시간 간병인 쓰기
C4
승모근/ 경부 신전
횡격막/ 호흡
턱이나 혀로 조절하는 전동의자차, 의존적 자기관리, 보조기로 사무기술
마우스 스틱으로 그리기, 책장 넘기기, 컴퓨터 자판치기, 강직관리, 가옥개조
C5
삼각근/ 어깨
굴곡신전, 외전
이두근/ 주관절굴곡 회외근/손바닥을 위로 돌림
제한적 자기관리, 정리와 보조기로 가정기술 : 손으로 전동의자차 조절 : 의존적 이동
전동의자차 손조절,
제한된 수동의자차 조절(막대이용),손 고정부목 식사, 보조기 사용하여 옷입기,
가옥개조
C6
요측수근신근/수근신전, 건고정
기능적 독립 위한 최고 손상 수준 : 의자차 수동조작, 손가락 집기 : 독립적 미끄럼판 이동 :손조절로 운전
수근부 보장구로 운전 : 손기능 향상 위한 건 이식수술 : 착의 보조기, 간단한 집안일, 배설, 가옥개조
C7
삼두근/주관절 신전 요측수근 굴근/ 수근굴곡
수지신근/수지
신전광배근/견부 내회전
대흉근/견부 내전
독립적 목욕, 화장, 옷입기, 배설 프로그램 : 사무, 간단한 조리, 장보기, 세탁 : 운전하고 의자차를 차에 실음
수동의자차 : 수근부 보장구 또는 기성 운전대 : 옷입기와 집안일을 위한 보조기 : 수동식 2개 문의 자동차 ; 가옥개조
C8
수지 굴근/수지굴곡 장모지 내외전근/수지 내외전
자기관리, 사무기술, 가정기술, 운전의 독립
수동 의자차, 수동식2개 문의 자동차 : 가옥개조
T1-7
늑간근/가슴확장
흉부로 호흡 : 자기관리,
사무기술, 가정기술, 운전의 독립
스스로 기상하기 : 자가 관절운동 : 수동 의자차 : 수준이동 : 욕조의자 : 수동식 2개 문의 자동차
T8-12
복근/힘든 호기, 체간 조절
기능적 기침 : 힘든 의자 차경기 ; 생리적 보행
높이가 다른 곳으로 이동 : 보행 시도
L1-2
장골요근 봉공근/고관절굴곡
기능적 보행(가정관리) :
의자차 (지역사회)
장하지 부목과 목발 : 서기, swing through보행, 넘어지기
L3-4
대퇴사두근/무릎신전 내전근/대퇴 내전
기능적 보행(지역사회) :
고관절 안정
단하지 부목과 목발
L5-S1
넙치근, 비복근/족근배굴
둔근/고관절 신전
보행
push-off보행
S2-4
방광 배뇨근/배뇨
항문 괄약근/배변
방광, 장, 성기능 있으나 완전히 정상은 아님
장과 방광의 재훈련, 성상담
참고문헌
신경외과학/신경외과학회/2000/신경외과학회
성인간호학/서문자외/2000/수문사
간호학대사전/대한간호학회/1999/한국사전연구사
최신임상간호 매뉴얼/sigma delta tau lambda/ 1999/현문사
http://www.sshosp.co.kr/lecture/%EC%9E%90%EA%B8%B0%EA%B3%B5%EC%98%81%EC%83%81.asp
인체의 구조와 기능 /최영혜외/1999/계축문화사

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spinal cord injury,   척추손상,   척추손상 치료, 간호,   척추