패혈증(Sepsis) CASE - Sepsis, Deep neck infection

목차

<Sepsis, Deep neck infection>

I. 서론
　1. 연구의 필요성과 목적

II. 문헌고찰
　1. 정의
　2. 원인
　3. 병태생리
　　1) 패혈성 단계의 매개물질
　　2) 심혈관의 영향
　　 3) 호흡
　　4) 중추신경계
　　5) 신장
　　6) 혈액학적
　　7) 간/대사
　4. 증상
　5. 진단
　6. 재원기간/예후
　7. 치료
　8. 합병증
　9. 대상자 간호

III. 간호사례
　1. 간호사정
　　1) 간호력
　　2) 신체 검진 : 간호 사정 도구
　3. 진단적 검사 및 기타 자료
　　1) 동맥혈 가스분석(ABGA)
　　2) 전해질 검사(Electrolyte S.B)
　　3) 혈액 검사(CBC)
　　4) 당 수치 검사(BST)
　4. 치료 및 질병결과
　5. 투약
　6. 간호과정적용
　　1) 간호진단 list
　　2) 간호과정
　　　1.주관적 자료
　　　2.주관적 자료

본문내용

염의 급성 세균성 악화, 피부 및 연조직계 감염, 복잡성 요로기계 감염
두통, 어지럼증, 발진, 변비, 소화불량, 구토, 질염, 안통, 부비동염
과민증자, 간질환자, 소아 또는 18세 이하의 청소년, 수유부, 임부
Ambroxol
1일 1000mg씩 3-5일간을 주사액에 희석하여 천천히 정맥내로 점적 주입
점액분비장애로 인한 급, 만성 호흡기질, 수술전후 폐합병증의 예방 및 치료
발진, 코, 윗입술, 볼의 물집성 발진, 인후통, 변비, 과도한 타액분비, 구강건조
과민증자
Morphine
2-10mg 정맥주사로 4-5분간 천천히 투여
마약성 진통제
어지러움증, 졸음, 구강건조증, 오심, 주사부위 통증
천식, 고탄산혈증, 과민증자
Vancomycin
2g/일 매 6·12시간 간격으로 매회 적어도 60분 이상 정맥 투여
페니실린계 및 세팔로스포린계의 항생물질로 치료가 되지 않는 중증감염증, 표재성 이차 감염증, Staphylococcus등에 의한 세균성 심내막염
오한, 발열, 호산구증가증, 홍조에 의한 저혈압
vancomycin에 대한 과민반응
Midazolam
기계적으로 산소를 공급하는 환자의 진정 : 1-7mg/h를 일정 간격으로 투여
수술 전후의 기억력장애, 진정작용
호흡수 감소, 구토, 주사부위 통증, 초조, 섬망, 발진
과민증자, 녹내장
Demerol
피하 또는 근육주사 후에는 효과가 더 빨라서 1시간 정도에 최고에 달한다. 주사를 통해서 투여한 75~100㎎의 데메롤은 10㎎ 정도의 모르핀과 진통효과가 비슷함
모르핀 대용약제, 진통제,
혈압의 하강, 심박출량 감소, 호흡기능 억제
과민증자
Levofloxacin
500mg을 24시간마다 IV 또는 경구로 7-10일간 투여
폐렴, 만성 기관지염의 급성 세균성 악화, 피부 및 연조직계 감염, 세균성결막염
흉통, 두통, 불면증, 어지럼증, 변비, 소화불량, 안통 또는 불쾌감, 눈부심, 인두염, 부비동염
과민증자
Fentanyl
IV 또는 patch, patch는 3일에 한번씩 투여
수술직후 진통제, 마약성 진통보조제, 수술후 통증
말초 부종, 복통, 변비, 오심, 두통, 현기증, 기침, 호흡곤란
과민증자
Lactulose
1회 15-45mL, 1일3-4회 경구투여
변비, 간성혼수
설사, 오심, 구토, 복부불편감
과민증, 갈락토오스혈증
AAP
(Acetaminophen)
경구투여 : 650-1000mg 필요시 4시간마다
직장투여 : 650mg 4-6시간마다 투여
두통, 치통, 근육통, 생리통, 허리동통, 관절통 완화
발진, chloride, glucose 수치 증가, 빈혈, 빌리루빈 증가, 암모니아 증가
과민증자
6. 간호과정적용
1) 간호진단 list
ㆍ기계적 폐쇄로 인한 연하장애
ㆍ부동으로 인한 변비
ㆍ호흡기 제거로 인한 비효율적 호흡 양상
ㆍ호흡기 분비물 정체와 관련된 기도개방 유지 불능
ㆍ기도 삽관으로 인한 언어소통장애
ㆍ기도 내관으로 인한 구강점막손상
ㆍ호흡기 분비물 정체와 관련된 치아 상태 불량
ㆍ기계적 요인으로 인한 피부손상위험성
ㆍ기관지 삽관으로 인한 기도흡인위험성
ㆍ수술과 관련된 통증
ㆍ약물과 관련된 통증
ㆍ혈액수치 감소로 인한 통증
2) 간호과정
1.
주관적 자료
대상자가 얼굴을 찡그리고 몸을 비틀며 손으로 수술부위를 가리키며 “아악~ 아파~”라고 호소하셨다.
객관적 자료
3월 28일 I&D 수술하셨다.
통증척도사정도구로 사정 시 통증강도 9라고 표현하셨다.
Fentanyl patch를 붙인지 3일이 지난 상태였다.
간호진단
수술과 관련된 통증
계획
목표
통증척도 사정 시 통증강도가 9→5로 감소한다.
통증이 경감되어 대상자가 안정을 되찾는다.
① 통증이 경감될 수 있도록 진통제를 투여한다.
② 대상자를 정서적으로 지지하며 대상자에게 투여한 약물에 대해 설명 해준다.
③ 통증의 지속시간이 줄어든다.
④ 통증 호소 빈도가 줄어든다.
⑤ OP site 드레싱 상태를 확인하고 드레싱 부위를 관찰하며 청결하게 유지시킨다.
⑥ 매 시간마다 V/S을 측정하고 그 변화를 확인한다.
⑦ 가족들과의 대화를 통해 정서적으로 안정시킨다.
수행
① 통증이 경감될 수 있도록 의사 order 하에 진통제(Mor, Deme, fentanyl)을 투여하였다.
② 대상자를 정서적으로 지지하며 대상자에게 투여한 약물에 대하여 설 명하고 이해시켰다.
③ 통증의 지속시간이 1시간 → 3~40분으로 감소하였다.
④ 통증 호소 빈도가 감소하였다.
⑤ OP site dressing 상태를 확인하고 드레싱 부위를 관찰하며 청결하 게 유지시켰다.
⑥ 매 시간마다 V/S을 측정하고 변화를 확인하였다.
⑦ 가족들과의 면회로 정서적으로 지지하였다.
평가
통증 척도 사정 시 9 → 4점으로 감소하였다.
대상자 스스로 수술부위가 아프지 않다고 말하며 안정을 되찾았다.
2.
주관적 자료
대상자가 고개를 비틀며 ‘그르렁~ 크크~’ 소리와 함께 손가락으로 입을 가리키시며 ‘가래’라고 쓰셨다.
객관적 자료
suction시 농도가 thick한 분비물이 다량으로 배출되었다.
RR 26회/분 측정되었다.
호흡음 상태 확인 시 수포음이였다.
간호진단
호흡기 분비물 정체와 관련된 기도 개방 유지불능
계획
목표
기도의 개방성이 유지되어 편안한 호흡이 유지된다.
clear한 호흡음이 들리도록 한다.
① 식사 전, 취침 전, 주기적으로 suction을 실시한다.
② suction 시 분비물의 양, 색, 점성 등을 사정한다.
③ 무균술을 지키며 기관지 삽관 입구로 나온 분비물을 제거한다.
④ 매 시간마다 V/S의 변화를 주의 깊게 사정한다.
⑤ 청진을 통해 호흡음의 비정상적인 상태를 확인한다.
수행
① 식사 전, 취침 전, 주기적으로 suction을 실시하였다.
② suction 시 분비물의 양, 색, 점성 등을 사정하였다.
③ 무균술을 지키며 기관지 삽관 입구로 나온 분비물을 깨끗하게 제거 하였다.
④ 매 시간마다 V/S의 변화를 주의 깊게 사정하였다.
⑤ 청진을 통해 호흡음의 상태를 확인하였다.
평가
기도의 개방성이 유지되어 RR 18회/분으로 편안한 호흡이 유지되었다.
clear한 호흡음이 확인되었고 suction 시 yellowish한 보통량의 분비물 이 배출되었다.

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