응급실 case 척추 손상

목차

1.척추 손상에 관련한 문헌 고찰

2. 간호과정
-간호사정
-간호 진단
-간호 중재
-평가

3. 결론

본문내용

23
BE(ecf)
-2.8
-2mEq/L↓:대사성 산증
+2mEq/L↑:대사성 알카리증
O2SAT
95.8
혈액학 검사
Routine RBC
PT
sec
0-0
지연:VII,X,V,I인자감소,DIC,간장애
촉진:혈전 형성 전 단계
WBC Count
13.4 10*3/㎕
4.8-10.8
↑:백혈병,급성감염증
↓:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증
Hemoglobin(s)
11.5 g/dl
M:14-18
F:12-16
↑:만성일산화탄소중독증, 심장질환
↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증
Hematocrit
31.1 %
M:42-52
F:37-47
↑:다혈구혈증,황달,선천성심질환
↓:철결핍성빈혈
RBC Count
3.54 10*6/㎕
M:4.7-6.1
F:4.2-5.4
↑:진성다혈증,탈수,심폐질환,쇽
↓:각종 빈혈,수혈증
MCV
87.9 fL
M:80-94
F:81-99
① MCV85fL↓, MCH28pg↓
:철 결핍성 빈혈
② MCV100fL↑,MCH33pg↑
:거대적아구성 빈혈, 노인성빈혈
MCH
32.5 Pg
27-33
MCHC
37 g/dl
33-37
RDW
12.3 %
11.5-14.5
Platelet Count
286 10*3/㎕
130-400
↑:골수증식성질환,진성다혈구증
↓:백혈병,암전이,골수섬유종,거대적아구성빈혈
MPV
8.6 fL
7.2-11.1
PDW
9.9 %
M:25-65
F:25-65
↑:거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 특 발성 혈소판감소증, 자반증, 혈소판 이양증, 만성 골수성 백혈병
Neutro
81.7 %
40-74
Lympho
13.6 %
19-48
감염에 대한 반응으로 인해 증가.
MXD
4.7
Bleeding Time
2.5 min
2.5-6.5
APTT
28.5 sec
29-46
PT-sec
14.5 sec
11-15
PT-%
84 %
70-120
PT-INR
1.13
0.85-1.3
면역, 혈청
HBsAg
0.509 N
COI
HBsAb
7.76 N
IU/L
HIV Ab
0.222 N
COI
혈액 은행
ABO Typing(cell & Serum)
A
ABO Typing
positive
Rho(D) Typing
negative
Ab Screening
URINE
Urinalysis 10종
Urine Microscopy
color
yellow
Turbidity
clear
Specific Gravity
1.015
1.01-1.03
pH
7.0
5-8
Protein
-
Glucose
-
Ketone
-
Bilirubin
-
Blood
+-
Nitrite
-
Urobilinogen
+-
Leukocyte
-
RBC
0-2
WBC
0-2
Bacteria
few
진단
번호
간 호 진 단
경추 손상으로 인한 늑간 근육과 횡격막 움직임 장애와 관련된 비효과적 호흡 양상
#1
목표 : 기도 유지로 충분한 환기가 이루어진다.
간 호 중 재
ㆍVital sign을 지속적으로 check 한다.
ㆍ호흡 곤란 증상에 대해 자주 관찰한다.
ㆍNassal cannula로 가습된 O₂를 제공한다.
ㆍ기도 유지를 위해 머리나 목 등을 만지는 것은 자제해야 한다.
ㆍ의식 수준을 확인 한다.
ㆍ혈압을 조절한다. (수액량 증가시킴.)
평 가
ㆍ특별히 호흡 곤란에 대해 호소하시지는 않으셨고, 의식이 있는 상태로 목의 통증을 계속 호소하셨다. 수액이 들어가고 나서부터 혈압도 안정되고, 도착 당시보다 정신이 더 맑아지신 것을 볼 수 있었다.
ㆍ같은 절에 다니신다는 할머니께서 환자분의 목을 잡아 움직이려고 하여 하지 못하도록 말씀드렸다.
진단
번호
간 호 진 단
체액 불균형과 관련된 갈증
#2
목표 : 환자가 갈증을 호소하는 횟수가 줄어든다.
환자가 불안해하는 것이 줄어든다.
간 호 중 재
ㆍNPO를 해야 한다는 것을 할머니께 말씀 드리고, gauze에 물을 적혀서 입술을 적셔드린다.
ㆍ정맥 내로 수액(0.9% NS)을 투여한다.
ㆍ환자가 불안해하므로 side rail을 꼭 올려준다.
ㆍVital sign을 지속적으로 check 한다.
ㆍ환자의 상태를 지속적으로 관찰한다.
평 가
ㆍgauze에 물을 적셔서 계속 입을 적셔 드렸지만, 갈증이 너무 심하신지 수액이 들어가고 있는 상황에서도 계속 갈증을 호소하셨다.
진단
번호
간 호 진 단
경추 손상과 관련된 적응장애
#3
목표 : 자신에 대한 긍정적인 면, 과거의 성취, 미래의 전망을 말로 표현한다.
자신을 가치 있는 존재라고 느끼게 된다.
간 호 중 재
ㆍ보호자에게 대상자와 함께 있도록 교육한다.
ㆍ대상자 자신의 강점과 성취를 인정하고 그 것에 초점을 두도록 한다.
ㆍ대상자의 느낌을 수용한다는 것을 전달하고 자기 가치감을 부여한다.
ㆍ대상자와 보호자에게 정서적 지지를 한다.
평 가
ㆍ병동에 더 적합한 중재로 응급실에서 실제로 이런 교육을 할 수 없는 상황이었다.
◎ 결론 ◎
본 대상자는 77세 된 할머니로 도토리를 따러 산에 갔다가 4m 높이 축대에서 떨어지셔서 경추 5번이 뒤쪽으로 나오면서 골절되어 119를 통해 응급실에 오신 분이다. 처음 응급실에 들어오실 때에는 의식이 있음에도 계속 목의 통증을 반복적으로 말씀하셔서 머리 쪽에 이상이 있는 것은 아닐까 생각하였는데, 경추의 골절로 목 아래 부분은 모두 마비가 되어 수술을 해도 회복이 될 수 없는 경우라고 했다. 자식들이 서울에 살고 있는 관계로 서울로 모시고 갔는데, 서울에서 좀 더 많은 치료를 받고 좋은 관리를 받아서 고통 없이 이 상황을 잘 극복해 나가셨으면 좋겠다.
응급실에서 다양한 case를 보게 되고, 신기한 것도 많았는데, 이렇게 실습을 마치게 된다는 것이 아쉽기도 하고, 좀 더 열심히 임하지 못한 내 자신에 후회도 된다. 내가 본 응급실의 모습이 응급실의 전부는 아니겠지만, 다음에 기회가 된다면 긴박한 응급실의 진정한 모습을 보고 싶다.
참 고 문 헌
전시자 외 / 성인 간호학 상 제4판 / 1992년 / 현문사
전국대학병원 전국 간호대학 편 / Essentials of clinical Nursing / 2003 / 한우리
Frank H. netter, M.D. / CIBA 원색 도해 의학 총서 / 정담

키워드

척추 손상,   응급실 case,   간호과정,   간호진단