뇌졸중 CASE STUDY 16P

소개글

뇌졸중 CASE STUDY 16P에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

급박뇨 및 실금을 야기
- 신경인성 대장의 한 형태를 가진 대상자는 고정된 장운동을 가진 것처럼 보임
내과적 관리
- 조기 진단과 혈전용해 치료로 효과를 볼 수 있는 대상자의 조기 확인에 목적을 둠
뇌졸중 초기증상 확인
초기사정
- 의시수준, 빛에 대한 동공의 반응,시각 영역,사지의 움직임,언어, 감각,반사,운동 실조 및 활력징후가 포함
-의학적 과거력과 사회력과 함께 현재 문제에 대한 완전한 사정은 뇌졸중의 원인에 대한 자료를 제공
- 증상 발생의 시간이 반드시 확인(혈전용해지료는 증상 발생 3시간이내에 투여되어야 함)
뇌의 산화 유지
- 응급간호에도 기도 유지가 포함
- 기도로부터 분비물의 배액을 증진시키기 위해 손상 받은 쪽으로 돌려야함
- 머리를 올리지만 목이 굴곡되어서는 안됨
- 기도유지
- 산소를 공급
- 삽관과 인공호흡기가 필요할 수 있음
- 심전도를 실시
- 혈압 역시 평가 되어야함
- 혈전용해 치료 동안 출혈의 위험을 증가시키는 출혈 장애를 확인하기 위해 실시
뇌혈류 재개
- 혈전용해 치료의 적응증이 된다.
목적
- 폐색된 혈관의 재관통과 허혈된 뇌조직의 재관류
뇌졸중 발생 3시간 이내에 recombinant tissue plasmonogen activator(rT-PA)치료를 받은 대상자중 30%이상이 시사율의 증가 없이 급성 허혈성 뇌졸중으로부터 최소한의 장애나 불능 없이 회복 되는 것으로 나타남.
혈전용해치료의 금기사항
①발생으로부터 3시간이 지난 경우
②전산화 단층촬영에서의 뇌내출혈
③빠르게 호전되는 뇌졸중의 증상 혹은 일과성 허혈발작
④최근의 뇌졸중, 도개내 수술 혹은 두부 외상
⑤조절되지 않는 고혈압
⑥21일 이내의 내부 출혈, 14일 이내의 큰 수술, 경구용 항응고제의 최근 복용과 같은 전신 출혈의 위험을 증가 시키는 상태
- rT-PA의 적응증으로 판단되면 즉시 치료를 시작
- 극성 허혈성 뇌졸중을 위한 rT-PA의 용량은 0.9mg/kg을 1시간 동안 정맥내로 주입
합병증 예방
출 혈
- 뇌내 출혈과 전신 출혈을 포함한 rT-PA의 잠재적 합병증에 대한 감시
- 모든 치명적인 뇌내 출혈은 치료후 첫 24시간 이내에 발생
- 커진 응혈은 뇌조직을 파괴
- 부가적인 허혈을 야기
- 공간을 점유하는 응혈과 허혈 조직 주위위 부종에 의해 발생
- 항혈소판 약제는 rT-PA투여후 24시간 까지는 추천되지 않음
- 뇌내출혈을 예방하기 위한 가장 중요한 단일 방법은 엄격한 혈압 관리
뇌내출혈
- 두통, 오심과 구토 및 의식 수준의 갑작스런 변화가 있을 때 의심
- 신경학적 기능의 급성 악화가 있으면 뇌내출혈로 가정해야 함. 만약 rT-PA가 여전히 주입중이라면 주입을 중단
전신 출혈 역시 rT-PA합병증으로 발생. 임상증상은 의식수준의 변화, 빈맥, 저혈압, 차고 축축하고 창백한 피부를 보일 수 있음. 혈전용해 치료는 출혈의 부위와 정도에 따라 중단 될 수 있음.
뇌부종
- 큰 허혈성 뇌졸중의 잠재적 합병증
- 1차적 또는 혈전용해치료에 의한 2차적 뇌내출혈의 잠재적 합병증
두 개 내압 상승의 증상
- 의식수준의 변화, 반사적 고혈압, 신경학적 상태의 악화가 포함
- 두 개내압을 감소시키고 정맥 배액을 용이하게 하기 위해 30정도 침상머리를 올리고 침상안정 하도록 함
뇌척수액(CSF)
- 축적에 의한 압력을 감소시키기 위해 외부 뇌실문합술 배액(Ezternal ventriculostomy drainage)이 사용
- burr hole은 두개골을 통해 만들어지고 뇌척수액 배액을 조절하기 위해 관이 측뇌실을 통과
- 혈액이 면밀히 감시
- 과다한 환기가 필요할 수 있음
목적
- 뇌관류를 감소시키지 않고 또 다른 뇌졸중이나 풀혈을 방지할 정도로 혈압을 낮게 유지
만니톨
- 상승된 두 개내압을 감소시키는데 도움
- 뇌내혈종을 외과적으로 제거
- 두 개내압 상승, 중심서 탈출, 뇌간 출혈은 연수에 있는 생명중추를 압박하여 죽음을 초래하는 뇌간 부전을 유발
뇌졸중 재발
- 항응고 치료의 위험에는 뇌내출혈, 전신출혈, 사망이 포함
- 헤파린을 전신적으로 사용하는 것이 더 이상 추천 되지 않음
- 경구 와파린(Warfarin)을 투여
- 헤파린 치료로 치료적 항응고 수치에 도달한 수에 와파린 투여를 시작
- 24~28시간에 걸쳐 와파린에 치료적 반응을 보이면 헤파린을 끊고 와파린 치료를 지속
- 항응고 치료를 받는 대상자들의 멍, 혈뇨, 혈변, 점막출혈 및 두통의 발생 혹은 악화 등에 대하여 평가
헤파린
- 심장에서 유래된 색전의 위험이 잇는 대상자의 뇌졸중 재발을 예방하는데 사용
흡 인(aspiration)
- 뇌졸중환자는 흡인성 폐렴의 위험이 높은데 뇌졸중의 사망원인의 6%를 차지
- 초기에 가장 흔하고 인두 감각손실, 구강 인두 운동 조절 상실 및 의식 수중의 저하와 관련
그 밖의 잠재적 합병증
- 1차적으로 경색된 조직이나 부위에 따라 다름
뇌간
- 혈압 변동이 잇고 호쾅 양상이 변화되며 , 심부정맥이 모두 가능
- 자신의 제한을 인지하는 것과 관련된 신체적 손상이 발생
- 부동 (immoblity)의 합병증 역시 발생
혼수(coma)
- 다양한 원인의 뇌졸중에 동반
- 뇌졸중후의 대뇌 부종이 중심 변위를 야기하고 결과적으로 혼수를 일으킴
고체온증(hyperthermia)
- 해열제로 즉시 치료
- 체온 상승은 대뇌 대사 요구량을 증가시키고 이는 대뇌 부종과 뇌허혈의 위험을 증가시킴
- 저체온 담요나 얼음주머니가 체온을 감소시키기 위해 필요
폐색성 질화 (ex: 색전, 혈전)
-위 질환에 의해 발생한 뇌졸중에서 갑작스런 사망은 드뭄
모든 치명ㅈㄱ인 뇌졸중에서 체온, 심박동수 및 호흡수의 증가는 사망 수시간 내지 며칠 전에 깊은 혼수와 함께 발생하는데 , 이는 혈관 운동과 심박 조절 중추가 손상된 결과
뇌졸중후 재활
목적
- 대상자의 신체 및 인지적 회복을 최대화하는데 있음
조기 관절운동
- 신경학적 결손과 부동의 합병증을 예방하는데 목적
상해후 가능한 빨리 재교육을 실시하는것이 매우 중요
- 대상자는 뇌졸중후 첫 3~6개월 동안 자신의 기능을 대부분 회목 하지만, 뇌졸중후 6~12개월후에도 어느 정도의 호전을 지속적으로 보일 수 있음
간호
사정
신경학

키워드

뇌졸중,   ICU,   케이스