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본문내용

가벼워짐을 느낀다.
- 기관지 절개술을 하면 ventilation를 다 하는 줄만 알았었는데
그렇지 않은 환자의 모습을 보고 처음에는 놀랐지만 나의 부족한
공부를 느끼고 더욱 공부해야겠다고 생각하였다.
1) Suction 기 사용법
(1)방법
1) 환자의 고개를 옆으로 돌린다.(기도 유지)-청진기로 Lung sound를 들어본다.
*주의 : 의식있는 대상자는 반자위에서 구강인두 흡인시에는 목을 옆으로 돌리고,
비강인두 흡인시에는 목을 과신전 시킨다.
2) Suction기 Pressure를 80-120mmHg(성인기준)까지 올린 다음 Catheter를 Suction기 line 에 꼽는다.
*주의 : 아동은 60~80mmHg 압력
3) Catheter를 Saline에 한번 통과 시킨다.
4) Catheter를 코나 입으로 삽입하기 전에 Suction압이 없는 상태에서 삽입한다.
*주의 : 그냥 삽입하면 구강벽이나 비강벽이 달라 붙는다.(압력에 의해)
삽입하기전 증류수를 통과시키면 마찰이 감소되고 삽입이 쉬워진다.
5) 10-12.5cm정도 삽입 한 후 Catheter를 돌리면서 부드럽게 위 아래로 움직에 뺀다.
*주의 : 한손은 반드시 멸균적이어야 한다.
조절구멍을 막으면 흡인력이 전달된다.
6) 흡인시 15초 이상은 하지 않는다.
*주의 : 다음 흡인 할때까지 적어도 3분 이상은 시간적 여유를 둔다.
흡인하는 시간이 길어지면 저산소증의 위험이 있다
총 흡인기간은 5분을 넘지 않도록 한다..
7) 청진기로 흡인의효과 여부를 확인한다. (호흡이 조용해지고 거렁거리는 소리가 줄어듬)
2) 기관지 절개술 (Tracheotomy)
1. cervical trachea에 구멍을 내어 공기를 유통 시키거나 또는 생명에 위협을주는 분비물을 제거함.
2. 마취:
(1) 치명적인 상태에서는 국소마취하에 기관절개술을 실시한다.
(2) 전신흡입마취는 환축의 확실한 기도확보, 환기의 조절, 무균적인 시술을 가능하게 하며 그리고 호흡곤란 상태의 환축에 스트레스를 덜 줄수 있다.
3. Tube의 크기: 적절한 크기를 고르는 것은 적절한 정상 휴식호흡을 유지하게 하고, 기도 에서 tube가 방해물로 작용 하더라도 tube주변을 통하여 정상과 유사한 공기의 흐름이 있 게 한다.
4. ventral cervical midline에서 cricoid cartilage에서 후방으로 2-3cm를 절개한다; proximal cervical trachea를 노출 시킨다.
5. 기관절개술은 transverse annularr ligament를 절개한 후에, 2-3, 3-4, 4 또는 4-5 기관연 골을 절개한다.
6. forceps으로 절개부위를 벌리거나 또는 stay suture(보정)으로 tube의 장착을 쉽게 한다. 기관에서 혈액과 점액을 흡입한 후에 tube를 삽입한다.
7. tracheostomy tube는 피부에 봉합을 하거나 gauze로 묶어 목 주위에 묶어주는 것으로 고 정 할수 있다. 기관절개 끝부위에 길게 봉합사를 남겨두는 것은, tube를 소독후 또는 tube 가 움직인후 에 재장착 하는데 유리하다.
8. tracheostomy tube는 적절한 기도가 확보되면 제거한다. 기관절개부위는 tube제거 후에 second intention에 의해서 치유된다.
(1) 기관지 절개술를 시행하는 경우
- 기도를 확보하는 마지막 수단으로 상기도가 폐쇄되어 있거나, 기도의 분비물이 많고
장기간 인공호흡이 필요한 경우 시행한다.
① 기관절개술이 시행되는 경우
② 장기간의 인공호흡 필요시
③ 장기간의 기도유지 수단이 필요한 경우
④ weaning 실패시
(보통 기관 절개술 후 쉽게 weaning에 성공하는 경향이 있다)
(2) 합병증
- 초기에는 혈관, 식도, 후두의 신경조직의 손상 등이 우려되며 후기에는 튜브가 막히거나,
케뉼라의 제거가 지연되고 그로 인해 stoma가 생길 수 있으며 세기관지 혈관들의 출혈
등이 있을 수 있다.
2011년 11월 10일 목요일
실
습
계
획
- 환자의 사정 시작(자료수집) 한다.
- 환자와의 면담기술을 적용한다.
- 환자마다의 특성을 파악하고 그에 맞는 간호를 적용한다.
실
습
내
용
- Electrocardiogram을 모니터하는 환자를 관찰하였다.
(P파, QRS파, T파 보는 방법을 공부하고, 심박동수와 호흡수,
Saturation, 혈압이 자동으로 재어지는 것을 알고 관찰하였다.
하지만, 호흡수와 혈압은 실제로 직접 재고 들었다.)
느
낀
점
- 심전도 찍는 환자와 Electrocardiogram을 모니터하는 환자의
결과지 그래프를 보면서 이해하려 하였지만 아직은 파 구분하는 것이
어려웠다.
1) Electrocardiogram (심전도 , EKG)
2011년 11월 11일 금요일
실
습
계
획
- 문헌고찰을 통한 환자 간호문제의 이해를 한다
(환자의 진단명과 해부, 생리, 병리검사, 약물 등을 파악한다.
- 환자의 사정 자료분석과 문제파악을 한다.
- Assign 맡은 환자의 소개 및 간호진단을 적용한다.
- 소변량 check를 한다.
실
습
내
용
- 여자환자의 유치도뇨관 삽입술을 옆에서 보며 배웠다.
- 욕창의 주의점을 보호자에게 설명하였다.
느
낀
점
- 할머니에게 유치도뇨관을 삽입하는 것을 옆에서 지켜보면서
연세가 드신분이시라 회음부쪽이 많이 늘어져 있음을 관찰하였는데
요도를 쉽게 찾을 수 있었다. 간호사 선생님께서 시술하시는 모습을
하나하나 눈으로 따라가면서 학교에서 배운 내용을 순서대로
기억해 내었다.
- 욕창이 심하신 분들이 많으셨다. air met가 저절로 공기가 들어왔다,
빠졌다 하는 것이라는 것을 처음 알았다.
(그냥 올록볼록한채로만 있는 줄 알았었다.)
1) 유치 도뇨관
1. 삽입법
- 준비된 물품을 가지고 환자의 방으로 간다.
- 환자의 이름을 확인하고, 스크린을 치고, 시행방법과 목적을 설명한다.
- 환자를 배횡와위로 취하게 하고, 둔부밑에 방수포를 깐다.
- 소변주머니(urine bag)을 침대 틀에 묶는다.
- 목욕담요로 필요이상의 노출을 막는다.
- 멸균포 펼핀다. (왼쪽 손이 위쪽포를 잡도록 하여 펼치고 환자 둔부

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정형외과,   골격,   의료기구