10A acute cholecytitis - case study

소개글

10A acute cholecytitis - case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

[서론]--------------------------------p.03

[문헌고찰] - 해부생리
▣ 담낭 gallblader---------------------------------p.03

[문헌고찰] - 병태생리
▣ 급성 담낭염 (Cholecystitis, acute)--------------p.04
▣ PTGBD-------------------------------------------p.09
▣ Laparoscopic Cholecystectomy--------------------p.11
▣ 황달 jaundice-----------------------------------p.12

[본론]
▣ 일반정보-----------------------------------------p.15
▣ 입원정보-----------------------------------------p.15
▣ 진단검사-----------------------------------------p.18
▣ 기타검사-----------------------------------------p.19
▣ 약물---------------------------------------------p.20
▣ 간호진단-----------------------------------------p.24

[결론]
▣ 후기---------------------------------------------p.26
▣ 참고문헌 및 사이트-------------------------------p.26

본문내용

투여한다.
(6) 폐 감염의 기회를 줄이기 위해 폐활량계사용, 심호흡과 기침, 보행을 격려한다.
피부통합성 유지
(1) 상처의 회복을 사정한다.
(2) 처방대로 상처부위 간호를 실시하고 적절한 수화상태를 사정한다.
(3) 5~7일 동안은 절개나 또는 상처부위를 건조하게 유지하고 발적, 통증, 배액이 있으면 보고하도록 한다.
적절한 영양 제공
(1) 오심과 구토를 사정하고 처방된 항구토제를 투여한다.
(2) 수분섭취를 증가시키고 환자가 소화할 수 있으면 정상적인 식사를 제공한다.
(3) 필요시 T-tube로의 담즙 배액에 대체되는 수분을 제공한다.
(4) 필요시 T-tube를 잠그고 음식의 내성과 배변 색깔을 사정한다.
환자교육/ 건강유지
(1) 수술 후 빠른 회복이 예상됨을 환자와 가족에게 교육한다.
(2) 환자의 수술 후 경과나 지속적인 증상의 변화를 즉시 의사에게 알리도록 환자오 가족을 교육한다. 복강경 담낭 절제술을 한 후 환자가 조기에 회복되지 않으면 담관의 상해를 의심 할 수 있다.
(3) 점차 식이를 발전시켜나갈 것을 알려준다. 담관은 필요시 담즙의 저장을 위해 이완되므로, 지방은 소화가 가능한 벙위에서 제공될 수 있다.
▣ PTGBD
1) 담도 또는 담도와 연결된 장기인 담낭, 췌장 등에 염증, 결석, 종양 등이 발생하여 체내의 담도가 막히는 경우 시행한다.
2) 때로는 수술 전 준비 과정으로 높아진 담즙 수치를 떨어뜨린 후 수술에 들어가기 위한 경우 또는 수술 후 간 기능을 보전하기 위해 시행한다.
시술방법
검사는 방사선 투시 영상과 시술을 할 수 있는 혈관촬영실 또는 투시검사실에서 이루어진다. 시술 전 통증을 최소화하기 위해 정맥주사를 통해 진통제가 투여되며, 배액관이 들어가게 될 피부 주변을 소독 후 국소 마취를 하게 된다.
시술 과정은 먼저 담도 내에 가늘고 긴 바늘을 위치시키는데 이를 위해 이동식 초음파 기기를 사용하거나 투시 영상을 통해 확인하게 된다. 담도 내에 삽입된 바늘을 통해 유도 철사를 담도 내에 보다 깊숙이 위치시킨 후 다시 유도 철사를 따라 배액관을 위치시킨다. 이 모든 과정은 방사선의 투시 영상을 보면서 이루어지며 조영제를 투여해 배액관의 위치를 확인하게 된다.
주의사항
담도 배액술에 사용하는 조영제는 체액과 비슷한 성질을 가지는 비이온성 등장성 조영제로 비교적 부작용이 적고 안전하나 이전에 여타의 조영제에 알레르기가 있는 환자는 검사 전 담당의사에게 먼저 알려야 한다. 시술 후 배액관 삽입 부위에 장액성 체액이 베어 나오거나, 출혈, 통증 증가 등의 증상이 있으면 의료진에게 알린다.
경과
배액관이 담도 내에 잘 들어가 있는지 투시 영상으로 확인하고 배액관을 통해 담즙이 흘러나오는 것으로써 배액이 잘 되는지를 확인한다. 이후 병실로 옮겨져 매일 담즙의 배액량과 혈액 속의 담즙 수치가 감소하는지 경과를 보게 된다. 증상이 호전되는 시기와 퇴원 시기는 환자마다 차이가 있을 수 있으므로 담당의사와 상의해 결정하게 된다.
부작용
주요 합병증은 출혈과 감염이다. 담도 배액술의 경우 담즙 자체가 장내 세균에 의해 이미 감염되어있거나 오염되었을 가능성이 높다. 그 합병증의 가능성 때문에 일정 기간의 입원을 필요로 하며 입원해 있는 동안 담당의사가 혈액 검사 등을 통해 출혈과 감염 여부를 자세히 관찰하게 된다.

PTBD는 배관액의 끝이 총담관에 위치하는 경우이고 PTGBD는 담낭에 위치하는 경우이다.
흔히 차이라고 하면 PTGBD의 경우는 담낭염이 심하지만 전신 상태가 안좋아서 수술을 바로 못하는 경우에 담낭의 염증을 호전시키고 고름을 제거하기 위해 담낭에 위치해 놓게 된다.
시술방법
농양이 있는 곳과 가까운 피부에 국소 마취를 시행한다.
가느다란 바늘로 피부를 통과해서 농양까지 나아간 후에 가느다란 유도철사를 삽입하고 이를 좀더 굵은 유도철사로 바꾼다. 필요한 굵기의 카테터를 바로 넣는 것은 피부와 근육의 탄력 때문에 어려우며, 한 차례 또는 여러 차례 확장술을 시행해야 한다. 확장술을 마친 후에 카테터를 농양까지 삽입하고 몸 밖으로 나와 있는 부분을 고정 장치를 이용해서 피부에 고정한다. 농양은 주사기로 빨아내거나 배액용 주머니를 연결하여 저절로 배액되도록 한다.
주의사항
시술 중 갑자기 움직이지 않도록 하며, 의료진의 지시 사항에 적극 협조할 것
시술 중에는 의료진의 지시 사항에 적극 협조하여야 하며, 시술 중 통증을 느끼는 경우나 다른 불편함이 있는 경우 스스로 움직이기보다는 말로 불편함을 설명해야 한다. 예기치 못하게 갑자기 움직이는 경우 불필요한 출혈이나 조직 손상이 생길 수 있다.
경과
농양이 얼마나 큰지, 내용물이 얼마나 끈적거리는지, 농양 내부가 여러 구역으로 나뉘어 있는지 등에 따라 충분히 배액되는데 걸리는 기간이 다르기 때문에 카테터를 얼마나 넣고 있어야 하는지 기간이 정해져 있지는 않다. 농양에 의해 생기는 증상(고열, 발한 등)이 없어지고 혈액 검사 수치가 정상화되는 등 임상적으로 충분한 호전이 있으면서 카테터를 통해 나오는 액체의 양이 거의 없어지면 카테터를 제거하게 된다. 필요한 경우 초음파 검사나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행해서 농양이 줄어든 것을 확인한 후 제거한다.
부작용
시술 후에 약한 통증이나 출혈, 농양이 새는 일 등이 생길 수 있으며, 몸 안에 관이 들어가 있기 때문에 막연하게 몸이 불편할 수 있다. 배액량이 갑자기 줄어드는 경우 배액관이 막혔을 수 있고, 갑자기 늘어나는 경우 다른 장기와의 교통이 생겼을 수 있다. 카테터를 오래 가지고 있는 경우 주변 피부에 염증이 생길 수 있다.
▣ Laparoscopic Cholecystectomy
가장선호되는 방법으로 최소한의상처만 내어 시술
①전신마취 후 배꼽근처에 삽입된 바늘을 통해 복강내공기층을 만들기 위해 CO₂사용
②복강경 절제술시 이용되는 4지점
1)측면창구는 담낭제거에 이용
2)늑골하 창구는 담낭제거에 이용
3)상부 정중선창구는 담낭을 배꼽근처에서 꺼내는 동안 복강경을
삽입하기 위해 이용
4)제대창구는 복강경삽입에 이용되며
담낭을 꺼내기 위해 이용.
③ T tube설치 : 담낭관을

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acute cholecytitis,   해부심리,   병태생리