Case 폐렴(bacteria pneumonia)

소개글

Case 폐렴(bacteria pneumonia)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
- 연구의 필요성 및 목적
- 연구기간 및 연구방법

본론
- 질병의 문헌고찰
- 정의
- 발생기전
- 분류
- 임상증상
- 진단
- 합병증
- 치료
- 예방

간호사정

본문내용

대부분의 병원 미생물에 의해 발생한다. 그 중 세균성 폐렴, 마이코플라스마 폐렴 및 바이러스성 폐렴을 중심으로 서술하고자 한다.
(2) 발생기전
: 폐렴은 병원 미생물이 하부 기도로 침입하여 폐포에 부착하거나 증식하는 과정을 거쳐서 증상이 발현한다. 이러한 과정에서 발생하는 숙주 측의 방어 반응 및 염증 반응의 결과로서 기침, 객담, 발열 등의 증상을 보인다. 폐국소에서는 혈관 투과성의 항진이 일어나고, 혈장성분이나호중구(neutrophil) 및 대식세포(macrophage) 등이 모여서 병소가 형성된다. 미생물의침입은 대부분의 경우에 기도를 통해서이고, 비말 감염 또는 자신의 구강 혹은 상기도에 존재하는 잠재성 병원 미생물이 하부 기도로 떨어지거나 음식물을 잘 못 삼켜서 일어난다. 또한 면역기능이 저하될 때 발생하는 카리니(Carinii) 폐렴, 사이토메가로 바이러스(cytomegalo virus) 폐렴 등의 원인 미생물은 건강한 사람의 폐 내에도 아주 조금씩 존재하고 있으며, 이것이 과잉 증식함으로써 폐렴이 발생한다(내인성 감염). 폐결핵의 경우도 마찬가지로 내인성에 의한 경우가 많다. 때로는 다른 감염소(관절염, 골수염, 욕창 등)로부터 혈행에 의해 폐에 퍼지는 경우가 있는데, 이 때에는 양측 폐에 다발성 병소가 나타나는 경우가 많다.
(3) 분류
: 병소의 확산으로 대엽성 폐렴(pobar pneumonia)과 기관지 폐렴(소엽성 폐렴, lobular pneumonia)로 구별된다. 대엽성 폐렴은 병변이 단기간에 한 엽 전체로 퍼지며, 흉부 X-선 사진에서는 폐엽 부위에 균일한 음영을 띤다. 이에 반해 기관지폐렴의 병변은 소형으로 흉부 X-선 사진에서는 경계가 불분명한 침윤이 보인다. 요즘에는 항균제의 진보로 대엽성 폐렴의 빈도가 감소하고 있다. 또한 입원 중에 발증하는 폐렴을 원내 폐렴이라 부르며, 병원 밖에서 발생하는 폐렴을 시중 폐렴 및 원외 폐렴이라고 부른다. 게다가 기초 질환을 지닌 환자에게 발생하는 폐렴은 속발성(2차성) 폐렴으로서 원발성(1차성) 폐렴과는 구별된다. 이러한 분류는 원인 미생물을 추정하는데 중요하며, 치료에도 유용하다.
임상적으로는 원인 미생물에 의한 분류가 널리 이용되며, 황색 포도상구균성 폐렴, Klebsiella 폐렴 등으로 부른다. 이것은 원인 미생물에 따라 폐렴의 병태에 특징이 있으며, 효과적인 항균제가 다르기 때문이다.
◎ 원인 미생물
: 폐렴의 원인 미생물은 세균, 마이코플라스마, 클라미디아, 바이러스, 진균, 원충으로 여러 종류이다.
세균성 폐렴의 원인균으로는 황색 포도상구균, 화농성 렌서구균, 폐렴구균, Branhamella catarrhalis, 인플루엔자균, 폐렴 간균, 녹농균 등의 빈도가 높다. 또한 빈도는 낮지만 재향군인병의 원인균으로 알려진 레지오넬라균은 위독한 폐렴을 일으키고, 때로는 집단적으로 발생하는데, 효과적인 항균제가 한정되어 있기 때문에 주의할 필요가 있다. 마이코플라스마는 세균 중에서도 가장 소형으로 일반 세균과 달리 세포벽을 지니고 있지 않다. 시중 폐렴의 원인 미생물로 빈도가 높고, 건강한 노약자에게서 발생하는 경우가 많다.
바이러스성 폐렴에는 본래 호흡기계를 침법하는 호흡기계 바이러스에 의한 폐렴과 보통은 호흡기 이외의 장기를 침범하는 호흡기계 바이러스에 의한 폐렴과 보통은 호흡기 이외의 장기를 침범하는 비호흡기계 바이러스에 의한 폐렴이 있다. 호흡기계 바이러스 중에서는 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, RS 바이러스, 아데노 바이러스에 의한 폐렴의 빈도가 높고 중요하다. 호흡기계 바이러스에 의한 폐렴이란 홍역, 수두, 대상포진, 사이토메가로 바이러스 감염증 등에 합병하여 일어나는 것을 말한다.
다른 감염증과 마찬가지로 폐렴은 원인 미생물의 독성이 숙주의 저항력을 상회한 경우에 발생한다. 건강한 사람에게 폐렴을 일으키는 미생물은 인플루엔자 바이러스, 마이코플라스마, 클라미디아 등 비교적 독성이 강한 것이 많다. 세균성 폐렴 중에서도 황색 포도상구균이나 폐렴구균이 시중 폐렴으로서 나타나지만, 이들은 바이러스 감염의 2차 감염으로 일어나기 쉽다.
한편 신생아와 임산부, 노인 및 당뇨병과 같은 기초 질환을 지닌 환자, 더욱이 기초 질환에 대해 면역 억제제 및 항암제 투여, 방사선 요법, 수술 등을 시행한 환자는 저항력이 약하여 건강한 사람이라면 감염외지 않는 비교적 독성이 약한 미생물에 의해서도 폐렴에 걸리게 된다.
(4) 임상 증상
: 오한, 발열, 기침, 객담 등이 주증상이고, 두통, 전신 권태감, 흉통, 호흡곤란을 보이는 경우도 많다. 이러한 증상에 선행하여 코막힘, 콧물, 인두통 등의 상기도 감염 증상을 나타내는 경우도 있다. 노인은 전형적인 증상이 나타나지 않는 경우가 있으며, 앞에 나타낸 것과 같이 증상이 분명하지 않은 경우에도 식욕 저하나 의식 장애 등을 일으킨다면 폐렴을 의심해볼 만하다.
폐렴구균성 폐렴은 상기도염 증상에 이어 갑작스런 오한과 전율을 시작으로 고열, 황색 가래, 흉통, 호흡곤란을 나타낸다. 황색 포도상구균성 폐렴의 대부분은 인플루엔자 등의 바이러스 감염으로 발생하여 오한, 발열, 농성 객담을 보인다.
폐렴 간균성 폐렴(Bacillary pneumonia)은 남성에게 많으며, 알코올 중독자나 당뇨병 환자인 경우가 많다. 객출이 곤란한 점조성 객담이 특징적이고 위독한 경우가 많다. 녹농균성 폐렴은 악성 종양, 당뇨병 등의 기초 질환을 지닌 환자에게서 발생한다.
레지오넬라 폐렴은 때로는 집단적으로 발생하여 근육통, 관절통, 기억력 저하 등의 신경 증상을 동반하는 경우가 있다. 의식 장애, 연하 장애를 지닌 환자의 경우는 구강내의 혐기성균을 잘못 삼켜서 혐기성균 폐렴을 일으키기 쉽다. 구토한 위액을 잘못 삼킨 경우는 예후가 불량한 위독한 폐렴을 발생시키는데, Mendelson 증후군으로 불린다.
마이코플라스마 폐렴은 심한 발작성 기침이 특징으로 가래가 생기기는 하지만 소량인 경우가 많다. 노약자에서 발생하는 경우가 많고, 학교 등에서 집단 발생하기도 한다. 4년 마다 유행성을 띄며, 올림픽 개최 년도에 많다고도 하지만 요즘에는 주기가 분명하지는 안

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