뇌동맥류(cerebral aneurysm)치료와 수술 후 간호

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목차

뇌동맥류(cerebral aneurysm)치료와 수술 후 간호

목 차

Ⅰ. 해부학적 위치 및 구조
1. 뇌의 구조
　1) 대뇌(cerebrum)
　2) 중뇌(midbrain)
　3) 소뇌(cerebellum)
　4) 간뇌(diencephalom)
　5) 뇌교(pons)
　6) 연수(medulla olongata)
2. 주변조직
　1) 두피(scalp)
　2) 두개골(skull)
　3) 수막(meninges)
　4) 뇌실(ventricle)
　5) 뇌혈관
　6) 뇌신경

Ⅱ. 뇌동맥류
1. 뇌동맥류의 정의
2. 뇌동맥류 분류
3. 뇌동맥류 발생 원인
4. 뇌동맥류 발생빈도
5. 뇌동맥류 발생 호발 부위
6. 뇌동맥류 증상 및 징후
7. 뇌동맥류 위험집단
8. 뇌동맥류 진단
9. 뇌동맥류 내과적 치료
10. 뇌동맥류 외과적 치료

Ⅲ. 수술적 치료
1. 수술절차(op procedure)
2. 수술 전. 후 관리
　1) 수술전 간호
　2) 수술 후 간호
3. 수술 후 합병증
　1) 두 개강내 합병증
　2) 두 개강 외 합병증
4. 예후

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

출혈증상 확인
혈압하강, shock 증상, 헤모글로빈, 헤마토크리트 감소등의 검사소견 감시하며 수술부위의 출혈 여부 관찰한다. 배액관의 patency를 유지하고 배약량을 매일 확인한다.
⑤ 통증완화를 위한 간호
a. 정기적으로 환자의 통증을 사정한다.
b. 의사와 상의하여 필요시 진통제를 투여한다.
c. 연속적 진통제 주입장치를 가지고 있다면 patency가 유지되고 있는지 수시로 확인하고 환자에게 사용법에 대해 교육한다.
d. 비약물적 요법인 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 복부열요법등을 교육한다.
⑥ 수액균형 유지를 위한 간호
정맥주사, 구강섭취등을 통한 수분섭취량과 배설량을 측정한다.
⑦ 뇌압상승의 증상 관찰
뇌출혈, 뇌부종으로 인해 초래될 수 있으며 의식수준의 변화, 구토, 두통, 현기증, 발적등의 증상을 관찰하고 기록한다. 의식변화는 재출혈이나 혈관 연축이 발생됨을 나타낼 수 있다.
수술 후 혈관 연축의 위험이 있을 수 있기 때문에 3H therapy에 준한 간호를 함.
*3H therapy
Hypertension(수축기 혈압 140이상) : fluid overload(I/O positive 500~700이상)
Hemodilution(Hgb 8~10 유지, Hct 28~32 유지): fluid overload하여 상기 상태로 유지하는 것이 이상적이나 임상적으로는 어렵다.
Hypervolemia(CVP 12cmH2O 이상) : colloid injection(FFP, salines)으로 intravascular volume을 증가시킨다.
⑧ 수술부위 상처관리
계획적으로 드레싱이 교환되는지 모니터링하며 상처부위의 출혈, 염증증상, 통증정도를 수시로 확인한다.
⑨ 비뇨기계 감염예방을 위한 간호
a. 유치도뇨관은 장시간 유치해야 하므로 무균적으로 카테터를 관리하고 밀폐된 배액체겨 유지를 통해 상행성 감염을 예방한다.
b. 소변의 양상을 관찰하고 소변검사를 통해 염증의 증거가 있는지 모니터링한다.
c. 예방적 항생제를 투여한다.
d. 수분섭취 격려를 통해 요정체로 인한 감염을 예방한다.
⑩ 수술 후 발생 가능한 합병증 예방
출혈, 감염, 장폐색이나 마비성 장폐쇄증, 혈전색전증, 폐합병증의 증상에 대해 모니터링하고 기록한다.
3. 수술 후 합병증
1) 두개강 내 합병증
① 재출혈
재출혈 시 사망률은 70-90%에 이른다. 첫 출혈 후 24시간 내에 가장 높은 빈도를 보 인다. 조기의 재출혈은 임상 등급이 나쁜 환자에서 더 빈번하다.
② 뇌혈관연축(cerebral vasospasm)
뇌혈관의 직경이 원인이 불분명하게 감소하는 현상으로 뇌동맥류파열 환자의 사망 및 신 경학적 장애의 주요 원인이다. 지주막하 출혈의 양이 많은 환자에게 흔히 발생, 임상적 혈관 연축 증상을 나타내는 경우도 많다.
③ 수두증(hydrocephalus)
A. 급성 수두증
약 20% 환자에게서 발생하며, 점진적인 의식저하가 야기되지 않으면 경과를 관찰한다. 의 식 저하가 야기되는 경우는 뇌실외 배액술(extraventricular drainage)을 시행하며, 감염의 위험 때문에 4일 이상 하지 않는 것이 좋다. 그 이상의 기간의 뇌실외 배액이 필요한 환자 에게는 뇌실-복강간 단락술(ventriculo-peritoneal shunt)을 시행한다.
B. 지연성 수두증
약10% 환자에게서 발생된다. 치매 증상, 요실금 및 보행 실조(gait ataxia)와 같은 증상 은 뇌실-복강간 단락술에 반응이 좋아 수술 후 빠른 호전을 보인다.
④ 간질(epilepsy)
뇌동맥류 파열 환자 중 조기 간질은 약 10~20%, 지연간질은 약 8% 정도 발생한다. 임 상 등급이 불량한 예, 재출혈 환자, 중대뇌동맥 동맥류 환자, 뇌내혈종을 가진 환자 및 혈 관 연축을 가졌던 환자의 발생 빈도가 높다.
2) 두개강 외 합병증
① 심근경색 및 부정맥
　뇌동맥류 파열 후 심전도 이상은 흔히 동반된다. 심한 경우는 내과적 치료를 시행해야 한 다.
② 전해질 이상
가장 흔한 전해질이상은 저나트륨 혈증(hyponatremia)이다. 뇌지주막하출혈 환자의 약 35%정도 발생하며, 지주막하출혈 후 2일에서 10일 사이에 흔히 야기되는데, 의식 저하되 고 간질을 하는 경우가 있으며, 뇌부종이 심해진다. 수액 공급과 함께 소금의 공급이 필요 하고, hydrocortisone사용이 도움이 된다.
③ 폐 합병증 및 위장관 출혈
뇌주막하 출혈 환자의 내과적 문제로, 사망한 환자의 50%는 폐합병증이다. 대부분은 폐렴 등의 감염이 주요 원인이 된다. Cushing 궤양에 기인한 위장관 출혈도 뇌동맥류파열 환자의 약 4%에서 발생한다.
4. 예후
동맥류가 터지지 않을 경우 평생을 모르고 지나갈 수도 있으나, 일단 터지게 되면 치명적인 결과를 초래할 수 있는데 뇌출혈성 중풍(hemorrhagic stroke), 혈관경련(vasospasm) 및 수축(피의 유입이 적어지며 평생불구나 사망을 일으킴), 뇌수종(hydrocephalus), 혼수상태(coma), 단기 및 영구적 뇌손상을 일으키게 된다.
뇌동맥류의 파열은 나이, 전반적 건강상태, 신경학적 이상의 선제 여부, 위치, 출혈양의 범위, 파열 후 의학적 치료의 시간관계에 따라 달라지게 된다. 환자의 40%가 24시간 내에 사망하고, 25%는 합병증으로 6개월 내에 사망하는 것으로 나타났다. 그러므로 정기적 검사를 통해 뇌동맥류의 진행과정을 주시하고 파열 후 신속한 치료를 통해 신경학적 손상을 최대한 줄이는 것이 무엇보다 중요하다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 사비스톤 외과학, 사비스톤 외과학 편찬위원회, 2003, 도서출판 정담
2. 성인간호학 상, 전시자 외 공저,2003, 현문사
3. 성인간호학 하, 전시자 외 공저, 2005, 현문사
4. 신경외과학, 김달수 외 공자, 2001, 중앙출판사,
5. 인체해부학 김명희, 김은미외 공저 (2002) 현문사
6. 기능해부학, David B. Jenkins 저, 신홍철 외 공저, 2001, 현문사
7. 개정2판 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
8. 뇌신경외과 수술을 위한 해부학, 송곡아생, 2001,군자출판사

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