당뇨case study(간호대학원)

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본문내용

조절, 식사방법 및 섭취량 조절 독려
6) 혈당조절이 불량한 경우, 흉통이 발생시
내원일자 변경하도록 설명함.
7)주기적인 안과 방문하여 망막검사 권유함.
8) 1개월 후 f/u
2012.6.20
▶ HbA1c 8.9%
▶ PPS : 288 mg/dl
▶ BP : 121/78/74
1) Lantus 20 units change
2)현재 약물 종류와 용량 변경 조절하도록 함.
3)저혈당에 대한 조치 교육
4)체중조절, 식사방법 및 섭취량 조절 독려
5)혈당조절이 불량시 내원일자 변경하도록
설명함.
6)주기적인 안과 방문하여 망막검사 권유함.
2012년
8월 14일
▶PPS1h : 202mg/dl
▶ BP : 164/73/84
SMBG:107-190mg/dl
1)Physical Examination(eye)
OD) 0.1 (1.2 with his glasses)
OS) 2m0.1 (1.0 with his glasses)
no retinopathy (DR)
Plan >
1년마다 검진
2)발치예정-약제 조절 설명함
3)현재 약물 종류와 용량 유지하도록 함.
4)저혈당에 대한 조치 교육
5)식사방법 및 섭취량 교육
6)체중조절
7)약제복용에 대한 독려
8)질환의 경과와 예후에 대해 설명함.
9)3개월 후 F/U- 1)Routine labs
1).식이요법&운동요법(교육참조)
2). 약물적 치료
(1). 경구용 혈당 강하제
종류
구분
약물
작용기간
부작용
인슐린분비촉진제
설포닐우레아
톨부타미드Tobutamide(Orinase)
8시간
Acetohexamide(Dymelor)
Chlopropamide(Diabeneses)
Glibeclamide(Euglucon)
Gliquidone(Glurenorm)
Glipizide(Digreen)
Glimepiride(Amaryle)
18~24시간
체중증가
저혈당
인슐린저항성 개선제
글리타존
피오글리타존(pioglitazone)
로시글리타존(Rosiglitazone)
24시간
간독성
체중증가
포도당 방출 억제제
비구아니드
메폴민(Metformin)
6시간
오심,구토,설사,복통
포도당 흡수 억제제
알파-글루코시다제 억제제
알카보스(Acarbose)
미글리톨(Miglitol)
6시간(식전복용)
설사,복통
(2). 인슐린 요법
1) 작용시간에 따른 인슐린 분류
유형
이름
발현
최대
지속시간
초속효형
휴마로그,
애피드라,
노보레피트
즉시
30-90분
3-5시간
속효형
휴물린 R
30-60분
2-3시간
5-8시간
중간형
휴물린N,
인슐라타드 HM
2-4시간
4-10시간
10-16시간
지속형
란투스
레버미어 플렉스펜
1시간
없음
12-24시간
혼합형
(초속효형+중간형)
노보믹스 30플렉스펜
휴마로그 믹스25
휴마로그 믹스50
5-15분
30분-4시간
12-16시간
혼합형
(속효형+중간형)
휴물린70/30
믹스타드 30HM
30-60분
2-4시간
10-16시간
1)Medical Treatment(약물요법)
종류
효능
용법
부작용 주의
란투스
인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병
24시간까지 지속적인 혈당강하 작용
저혈당
메폴민
포도당 방출 억제제
1일 2～3회, 1회 500mg을 식사와 함께 투약
오심,구토,
설사,복통
Amryl
인슐린-비의존형(type II) 당뇨병
1일 1회 복용
아침식사 전
저혈당
Exforge
암로디핀 또는 발사르탄 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압
1일 1회 1정
간독성,신독성
Lipitor
망막병증, 알부민뇨, 흡연, 또는 고혈압 등)가 있는 제2형 당뇨병 환자
10mg 1t qd
Lovastatin
모든 이상지질혈증에서 콜레스테롤 저하
1일 20~80㎎을 1~수회 분할 경구투여
간독성
myopathy
금기:임산부
ASTRIX
허혈성 심장질환, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방
100mg qd
간독성,신독성
3.Educational plan
1)팜플렛으로 제작된 책자이용으로 교육(양산부산대학병원)
종류
내용
1)담배는 왜 나쁠까요?
2)금연하기기는 왜 어려울까요?
3)흡연이 건강에 해로운 이유는?
4)금연 유지법은?
5)금연하는 방법은?
6)술이 몸에 미치는 영향은?
7)술은 마실 수 있나요?
8)술은 얼마 만큼 마실 수 있나요?
9)음주 시의 주의점은?
종류
내용
1)운동이 왜 좋은가요?
2)운동요법의 원칙은?
3)운동은 언제 해야 하나요?
4)운동은 어떻게 해야 하나요?
5)운동강도는 어떻게 하나요?
6)어떤 종류의 운동을 해야 하나요?
7)운동 빈도는 어떻게 하나요?
8)운동 시 주의사항은?
9)운동 전 운동부하 검사가 필요한 경우
1)만성합병증을 예방하기 위해서 매일 해야 할 일-식사요법,운동요법,약물요법,혈당검사,발관리,치아관리, 금연,금주
2)매년 해야할일-눈검사,신장기능검사,혈중지질검사,심전도 검사등
1)인슐린 주사법
인슈린 종류와 작용시간
인슐린 주사시간
2)인슐린 보관 방법과 주의점
3)인슐린 휴대 하여야 할 때는?
4)인슐린 주사부위의 선택
5)펜 형 인슐린 주사 시 주의점?
1)당뇨병성 신경병증 통증은 무엇일까요?
2)당뇨병성 신경병증 통증 얼마나 많은 사람들이 앓고 있을까요?
3)당뇨병성 신경병증 빔증과 관련된 증상에는 어떤 것이 있을까요?
4)당뇨병성 신경병증과 말초동맥 혈액순환장애는 어떻게 구분될 수 있을까요?
5)당뇨병성 신경병증 통증에 대한 예방은 어떻게 해야 할까요?
6)발 관리는 이렇게 하는 것이 좋습니다
4.Follow up
1)3개월마다 F/U- 1)Routine labs HbA1c
참고문헌
1)차봉수(2008). pathophysiology로 이해하는 내과학; 내분비 질환. 서울: 정담.
2)신규성 (2001). Power: internal Medicine. 4th edition. 서울: 군자출판사.
3)서울아산병원 내과학교실(2009). 내과매뉴얼, 3rd edition. 서울: 아산재단.
4)대한내과학회 (2004). 일차진료의를 위한 약처방 가이드. 서울: 한국의학원.
5)손석만(2012), 노인질병관리 강의안(부산대학교 간호학과 대학원)

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DM,   DM case,   당뇨사례