투석의 종류

소개글

투석의 종류에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 신장의 구조
Ⅱ. 신장의 기능
Ⅲ. 신부전(chronic renal failure)

Ⅳ. 신장대치요법
A . 투석(Dialysis)
- 정의
- 원리

3. 투석의 종류
ⅰ. 혈액 투석
1. 혈액투석의 정의
2. 혈액투석의 원리
3. 혈액투석시 준비
4. 혈액투석의 장점과 단점
5. 혈액투석의 합병증
6. 혈액투석시 간호
7. CRRT(지속적 신대체 요법)

ⅱ. 복막투석
1. 복막투석의 정의
2. 복막투석의 과정
3. 복막투석의 원리
4. 복막투석의 종류
5. 복막투석의 적응증(혈액투석과 비교)
6. 복막투석의 상대적 금기
7. 복막투석의 장점과 단점
8. 복막투석의 합병증
9. 복막염 환자의 간호

본문내용

않는다. 그러나 값이 비싼 장비가 필요하므로 경제적 부담이 있다.
3) 간헐적 복막투석
낮동안에만 투석을 하는 주간 복막투석법과 주 2-3회 병원에 와서 복막투석 기계를 사용하여 투석을 하는 방법, 밤에만 기계를 사용하여 투석을 하고 낮 동안에는 정상 생활을 하는 야간 복막투석법이 있다.
5. 복막투석의 적응증(혈액투석과 비교)
- 15세 미만의 어린 환자: 성장기의 어린이는 성장에 필요한 다량의 단백질이 요구되므로
- 60세 이상의 노인 환자: 대부분 동맥경화증을 동반하므로 혈관 통로의 형성과 유지가 어렵다.
- 당뇨병 환자: 동맥경화증의 빈도가 높아 혈관 통로의 확보가 어렵다. 복막투성을 통한 인슐린 투여가 용이하다.
- 심혈관계 질환 환자: 혈류의 역동학적 변화를 심장이 견디기 어렵다.
- 혈액투석에 잘 적응하지 못하거나 혈압조절이 어려운 혈액투석 환자.
- 의료기관에서 먼 지역에 거주하는 환자.
6. 복막투석의 상대적 금기
- 요통이나 비만증이 심한 환자
- 과거에 복부수술을 받은 경력이 있어서 복강내 유착이 예상되는 환자
- 탈장이 있는 환자
- 책임감이 적고 위생이 불량한 환자
7. 복막 투석의 장점과 단점
① 장점
- 요독증의 조절이 쉽다.
- 혈압조절이 쉽다
- 빈혈이 있는 환자에서 영양상태의 호전을 기대할 수 있다.
- 말초신경염이 혈액투석에 비해 호전된다.
- 식사제한을 하지 않으므로 영양상태가 양호하다.
- 생존률 및 사회 복귀에 유리하다.
- 환자가 더 쾌적함을 느낀다.
- 시간과 경비가 절약된다.
② 단점
- 최대의 단점은 복막이 외부로터의 세균침입에 대해 방어 기구가 거의 없어서 복막염이 호발한다는 점이다.
- 혈액투석에 비해 꽤 큰 물질도 통과시키기 때문에 혈중의 단백질, 비타민 등이 소실될 수 있다.
- 포도당이 체내에 흡수되기 때문에 비만이나 고지혈증의 위험이 크다.
8. 복막투석의 합병증
1) 복막염
복막염은 복막투석의 주된 합병증임. 복막염을 예방하기 위해 도관이나 튜브, 투석액은 반드시 무균적으로 다루어야 한다. 세균은 오염된 투석액, 도관내경이나 도관 삽입구를 통해 복막내로 침입한다. 복막염의 징후로는 발열, 반동압통, 오심, 권태, 혼탁한 투석액의 배출등이 있다. 복막염이 발생하면 여러 번 복강을 투석액으로 씻어 내면서 투석액에 항생제를 섞어 복막투석을 하면 감염을 효과적으로 치료할 수 있다.
복막염 진단을 위한 검사로 배액된 투석액의 백혈구 추치와 감별, 배양과 민감도검사, 그람염색을 함. 투석액의 백혈구수가 100/㎣이상이고 중성구가 50% 이상이면 복막염으로 진단하며 그람염색으로 표본의 940%에서 유기체를 확인할 수 있음.
복막염이 지속되면 감염을 근절시키기 위해 도관을 제거하기도 하고 또한 복막염이 자주 재발하면 복막에 상흔조직이 증가하여 투석효과가 감소하게 된다.
2) 도관관련 합병증
도관의 위치이상과 폐쇄 문제가 발생할 수 있고 폐쇄는 변위(displacement), 대망(omentu-m)에 도관 끝이 유착, 감염으로 인해 발생한다. 투석액에 소량의 헤파린을 첨가하면 도관의 응고형성 빈도를 낮출 수 있다.
변비는 투석액의 흐름을 감소시키고 과도한 장 연동작용은 흐름을 증가시킴. 대상자에게 변비가 없더라도 좌약은 예방적으로 사용한다.
도관의 기능이상, 도관 삽입구의 불완전한 유합, 혹은 투석액의 과도주입으로 투석액이 누출될 수 있으므로 초기에는 소량부터 주입해야 함. 보통 혈성 유출액은 중요하지 않으며 자연적으로 없어진다. 그러나 악액질 환자에서 자주 발생하는 출혈은 복부천공을 나타내기도 하면 복부유착이 생길 수 있다. 투석액에 분변이 섞인다든지 투석액 주입 후의 심한 설사는 천공의 신호이고 이외에도 도관 삽입 전에 방광을 비우지 않으면 방광천공이 발생할 수 있다.
3) 투석관련 합병증
투석액을 빠르게 주입하거나 투석액의 농도나 온도가 부적절할 때 횡격막의 투석액 축적, 배액 시의 과도한 흡인력으로 인해 통증이 생김. 통증은 초기에 나타났다가 12주 후에 사라지기도 한다. 투석액 주입 후 복부의 무게가 증가하여 자세에 영향을 주면 하요부 통증이 발생할 수 있는데 적절한 운동으로 이러한 문제가 완화될 수 있다.
탈장이 발생할 수 있고 수분을 너무 빨리 제거하면 저혈압이 생기고 너무 적게 수분이 제거되면 수분과다가 되어 울혈성 심부전과 폐부종이 발생할 수 있다. 복막염이 발생하면 복막을 통해 하루에 100g이상의 albumin이 투석액으로 손실된다. 이러한 저알부민혈증은 저혈량증을 유발한다. 식이에서 단백질 섭취가 부족하거나 대상자에게 감염이 있는 경우, 며칠 동안 계속 투석치료를 받은 경우에 특히 문제가 된다. 복막투석 환자는 투석액으로 단백질이 상실되기 때문에 고단백식이를 권장한다.
당뇨병 환자는 투석액에서의 포도당 흡수와 전해질의 변화로 인해 고혈당증이 생긴다. 이들 대상자에게는 부가적인 인슐린이 필요하다.저류시간 동안 횡격막의 압박으로 호흡기 문제가 발생할 수 있고 투석액에 있는 고농도의 포도당 때문에 체중이 증가할 수 있다.
9. 복막염 환자의 간호
1) 통증의 경감
- 수술 전 통증성 호흡을 경감하기 위해 semi-Fowler's 체위를 취해 줌.
- 수술 후 중력에 의한 배액을 증가시키기 위해 Fowler's 체위를 취해 줌.
- 수술 후 처방된 진통제를 투여함.
2) 수분과 전해질의 유지
- 연동운동을 감소시키기 위해 금식을 유지함.
- 적절한 수분 섭취를 유지하고 소변 배설량을 증진시키기 위해 정맥으로 수분을 제공함.
- 구토물과 비위 배액량의 측정을 포함하여 섭치량과 배설량을 정확하게 기록함.
- 비위관을 흡입하고 진토제를 사용하여 오심, 구토오 팽만을 최소화함.
- 저혈량의 징후를 관찰함; 건조된 점막, 핍뇨, 체위성 저혈압, 빈맥, 피부 긴장의 저하
3) 적절한 영양의 섭취
① 환자가 구강으로 섭취할 수 있을 때까지 양성 질소균형을 유지하기 위해 총 비경구영양을 투여
② 다음의 상태가 되면 비경구적 수분 공급을 감소시키고 음식과 수분을 섭취하도록 제공함.
- 체온과 맥박이 정상으로 회복됨.
- 복부가 부드러워짐.
- 연동음이 회복됨.(복부에서 청진됨.)
- 가스가 통과되면 장의 움직임이 있음.

키워드

투석,   신부전,   신장,   혈액투석,   복막투석,   CRRT,   지속적 신대체 요법,   투석간호