[물리치료] 보행기능의 분석과 평가

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[물리치료] 보행기능의 분석과 평가에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

기능 분석과 비정상 보행의 원인에 대하여 간단히 진술하고 보행 훈련에 필요한 자료들을 제시하였다. 특히 정상 보행의 기능 평가는 해부학적인 측면과 생체역학적인 측면에서 운동학을 중심으로 기술하였다.
1. 정상보행의 기능분석
보행은 유각기와 입각기를 교대로 하는 양측 하지의 율동적인 운동으로써 신체를 한 지점에서 다른 지점으로 옮겨가는 행위를 말하는데 신체를 한 지점에서 다른 지점으로 옮겨가기 위해서는 첫째, 양측하지를 교대로 굴곡 및 신전시켜야 하며 둘째, 각 관절에 있어서의 횐전 운동력이 진행 운동력으로 변화되어야 하며 셋째, 몸의 평셩 상태의 소실과 회복이 교대로 일어나야 한다.
신체를 옮겨감에 있어서 관성과 공기저항을 이겨내는 보다 큰힘이 필요하게 되는데 이러한 힘은 첫째, 신체상부를 전방으로 구부림으로써 신체의 평형 상태가 소실될 때 얻어지며 둘째로지지 기저를 kqjtdj나려는 신체의 추진력에 의해 체중심의 평형상태가 소실될 때 얻어진다.
위의 두 경우에 소실된 신체의 평형 상태는 신체의 추진력에 대하여 제동작용을 하는 여러 힘에 의하여 다시 회복된다.
인체는 양하지 위에 얹혀있는 고형체가 아니고 근육과 체중심을 움직여가는 각 관절의 운동으로 활동력이 있는 가동관절의 복합체이다. 그러므로 신체의 각 부분은 정상적인 보행에 있어서 패턴을 이루는데 각각 특유의 역할을 담당하고 있다.
1. 보행주기의 상
보행의 주기는 한쪽 하지의 발뒤꿈치가 지면에 닿는 초기에서부터 동측의 하지 발뒤꿈치가 다시 지면에 닿는 기간 동안에 일어나는 활동들을 포함하는 것으로 각 하지의 한 보행주기동안 두 상이 나타나게 되는데 한쪽 하지의 단일 입각기와 단일 유각기가 그것이다.
그럼으로 그림 15-1에서 나타낸 것처럼 각 보행주기는 두 입각기와 두 유각기로 구성된다.
입각기는 한쪽 하지의 발뒤꿈치가 지면에 닿기 시작한 때부터 동측의 발가락이 지면을 떠날때까지 즉 발뒤꿈치닿기로부터 발끝밀기까지를 말하는 것으로 입각기가 시작되는 시기, 즉 발뒤꿈치가 땅에 닿는 순간에는 하퇴부가 전방으로 신전되어 있으며 체중심은 신체의 후방에 위치하게 된다. 그리고 반대측 하지가 전방으로 내어딛뎌 질때는 체중심이 지지화되의 족부에 있게 된다. 보행주기 중 입각기는 약 60%를 차지한다.
유각기는 한쪽 하지의 발가락이 지면을 떠나는 순간으로부터 동측 하지의 발뒤꿈치가 지면에 닿기 바로 직전까지 즉 가속기로부터 감속기까지의 기간을 말하낟. 유각기는 보행주기의 약 40%를 차지한다.
한편 보행시 양측 하지가 동시에 지면에 닿아있는 경우를 동시입각기라 하는데 동시 입각기는 한쪽 하지의 입각기 초기 즉 발뒤꿈치닿기와 반대쪽 하지의 입각기 말기 즉 발끝밀기상태에서 일어난ㄷ. 한 보행주기 동안 동시 입각기는 두 번 일어나며 보행주기동안 차지하는 시간은 보행속도가 빠를수록 작아지며 느릴수록 길어진다. 보행주기동안 동시 입각기에 대한 %는 사람에 따라 주장이 다른데 정상적인 보행의 경우 약 20~25% 정도라고 보고한 경우가 대부분이다.
1) 입각기
전술한 바와같이 입가기는 발뒤꿈치가 땅에 닿아서부터 발끝밀기가 끝날때까지의 시간을 말하는데 입각기는 크게 제동기와 추진기로 나누워 설명할 수 있다.
(1) 제동기
①발뒤꿈치닿기
②발바닥 닿기
③중간 입각기
(2) 추진기
① 발뒤꿈치들어올리기
② 발끝밀기
발뒤꿈치가 땅에 닿는 순간부터 체중심이 족관절의 수직상방에 도달할 때까지는 제돌력이 작용하게 되는데 이 시기를 입각기의 제동기라 하며 체중심이 족관절의 수직상방에서 발끝밀기까지는 추진력이 작용하므로 추진기라 한다.
2) 유각기
유각기는 발이 땅에서 떨어질 때 즉 발끝 밀기가 RMxsks 순간부터 다시 발뒤꿈치가 땅에 닿기 직전 까지ㄴ를 말하는데 크게 다음과 같이 나눈다.
①가속기
②중간유각기
③감속기
보행에 있어서 유각기와 입각기는 시간적인 길이에 차이가 있는데 입가기가 유각기보다 길고 보행이 빠르면 빠를수록 유각기와 입각기의 시간적 차이의 범위가 좁아진다. 그러나 보행이 빨라지면 동시 입각기는 짧아지고 걸음걸이가 달리기로 변하면 동시 입각기는 거의 없어진다.
또한 걸음걸이가 빠르면 빠를수록 고관절의 위치도 낮아진다. 즉 고관절에 있어서 대퇴골두의 위치가 높으면 높을수록 한걸음의 거리가 짧아진다. 그리고 발뒤꿈치 닿기시 발이 지면에 닿는 경사가 적어진다. 다시 말하면 고관절에 있어서 대퇴골두의 위치가 낮으면 낮을수록 한걸음의 거리가 길어진다. 또한 발뒤꿈치 닿기시 발이 지면에 닿는 각도가 더 많은 경사를 이루게 된다. 발뒤꿈치 닿기시 발이 지면에 닿는 각도가 커지면 신체의 추진시에 수평전방가대로 후방으로 향하게 되며 하지의 지면과의 경사는 같은 정도로 증가하게 된다.
빨리 걷기 위해서 발걸음을 길게 할 때는 고관절에 있어서 대퇴골두의 위치가 낮아져서 스위그하는 하지의 길이는 천천히 걸을때보다 짧아지게 된다.
한편 빠른 걸음걸이는 여러 근육의 협동작용이 필요하며 천천히 걷거나 보통 걸음걸이 때보다 부자연스럽게 된다.
3) 거리와 시간의 변수들
(1) 용어의 정의
①보폭
한쪽 발뒤꿈치가 지면에 닿는 순간부터 같은 발뒤꿈치가 다시 지면에 닿을때까지의 동작에 의해 이루어진 거리를 말한다.
②한발짝
2개의 연속적인 반대측 발뒤꿈치닿기 사이의 거리로 예를 들면 한 원발짝은 오른쪽 하지의 발뒤꿈치닿기와 뒤이어 일어나는 왼쪽 하지의 발뒤꿈치닿기 사이의 거리를 말한다.
③양발너비
좌우 f사이의 폭을 말한다. 정상의 경우 약 2~4인치이다.
④ 보행속도
첫 번째 발뒤꿈치 닿기와 마지막 발뒤꿈치 닿기 사이의 거리를 측정하여 이 거리를 걷는데 소요된 시간으로 거리를 나눈 것 (거리/시간)
⑤ 보행률
일정한 단위시간당 취해진 스텝의 수를 경과한 시간으로 나눈 것을 말한다.
⑥발목각도
진행 방향의 선과 발뒤꿈치의 중앙에서 두 번째 발가락을 연결하는 선 사이에서 이루어진 각도로 정상의 경우 약 7° 정도이다.
2. 보행주기의 생체역학적 분석
1) 정상 보행의 구성요소
(1) 체중심
체중심은 정상 성인에 있어서 인체의 정중 선상에 발에서부터 신장의 55%점에 위치하고 있으며 개인차가 있으나 대개 제 2천추 전방에 이

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정상보행의 기능분석,   보행주기의 상,   유각기,   정상 보행의 구성요소