모성case study, 분만실 case study

소개글

모성case study, 분만실 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 건강사정

2. 분만 단계
3. 분만진행 기록지(Partogram 붙이기)➜뒤에 자료첨부

4. Baby transfer note

5. 임상검사 (Laboratory findings)

6. 투약하고 있는 약물
7. 기타 진단 검사
8. 현재까지의 간호사정 자료 요약
9. 참고문헌

본문내용

간호점
힘주기 : 6-7초 이상 힘주기를 지속하지 않고, 각 수축기에 3-5회 정도만 한다.
배우자 조력자 지지 :산부에게 힘주기의 적절한 체위를 취할 수 있도록 도와주고, 힘주기 사이에 호흡할 수 있도록 복돋아 준다.
심리적 지지 :각 수축기에 힘을 주고 나면 탈진 상태가 되어 잠시 잠을 자기도 하며, 의식은 명확하지만 지시사항을 제대로 이행하기가 어려우므로 간호사들은 명확하게 짧게 반복해서 지시를 해야 한다. 격려와 지지 해주기.
산부의 반응
-회음이 얇아지고 항문이 개대되었다.
-혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가하였다.
-자궁 수축이 강해지자, 안절부절하고 불안한 모습을 보였다.
간호점
position 쇄석위 상태에서 bed상체를 15°정도 올린 상태에서 힘주기를 스스로 시작하였다.
의료진과 남편의 격려로 힘주기를 계속 하고, 힘주기를 한 후에 호흡을 할 수 있도록 교육하였다.
산부와 가족의 반응
-산모는 많이 지쳐보이는 상태로 눈을 감고 있었으며, 아기상태를 의료진에게 확인하였고, 남편은 산모 옆에서 계속해서 지지해주었으나 많이 지쳐 보이는 상태였음.
분만3기
소요시간 :3분
분만 3기 10:04 - 10:07
태반 만출 형태 :schultz 기전
태반 결손 상태 :무으며
모체면이 깨끗하였고, 태반형태는 battledore placenta(깃털부채모양태반) 주걱형태 였으며 , cord(vein :1개 , artery :2개) 정상임.
태반 무게 :540gm
실혈량 :200ml
투약 :10:07 Duratocin IV
10:10 O2 stop
-태아만출 후 태반, 양수, 탈락막 등의 만출.
간호점
-태반 ,탯줄 관찰
-자궁저부 마사지 :천천히 부드럽게 한다.
-자궁수축을 위한 약물투여
ergonovine maleate와 methylerogonovine maleate(methergine)
지속적인 자궁수축 자극(자궁경부 수축), 태아 분만하기 전에는 사용하지 않으며(태반 만출후), 말초혈관 수축작용이 있으므로 고혈압 산부에게는 사용할 수 없다.
옥시토신
임신 말기와 분만 직후에 근육주사나 정맥용액에 희석투여하며 강한 자궁수축을 유발(자궁체부수축, 태아만출 후).
-산도 열상 관찰.
간호점
태반(모체면, 제대cord 등) 및 탯줄을 관찰하였다.
battledore placenta(깃털부채모양태반) 주걱
제대혈을 체취하였으며, 제대결찰을 위해 클리핑을 하였다.
(제대 cord(vein :1개 , artery :2개) 정상.)
자궁저부 마사지(천천히 부드럽게) 하도록 교육하였다.
출혈 방지를 위해 듀라톡신을 IV로 10시 7분(AM)에 투여 하였다.
총 소요시간 :3시간 22분
신생아
성별 :F Body Wt :3.17kg Length:48.5cm H.C :32.5cm C.C :32.5cm
APGAR SCORE
0접
1점
2점
심박동
무박동
느림
(100회 이하)
100회 이상
호흡
무호흡
불규칙, 과소호흡
기운차게 움
근육긴장도
축 늘어짐
사지 약간 굴곡
활발한 움직임, 굴곡잘됨
반사반응
무반응
울거나 약간 움직임
활기찬 울음.
피부색
푸르고 창백
몸은 분홍빛, 손과 발이 푸르다.
몸 전체 분홍빛
◆APGAR score
APGAR SCORE
1분
5분
10분
HEART rate
2
2
2
Resps
2
2
2
Tone
1
2
2
Reflexes
2
2
2
Color
1
1
2
Total
8
9
10
총 득점은 10점 만점, 0-2점 :심한 기능 저하, 3-6점 :중등도, 7-10점: 곤란의 정도 미약, 스트레스가 없는 것을 의미.
1분을 측정하는 것은 즉각적인 생존 여부의 평가를 위한 가장 적절한 시간으로 보기 때문이며, 출생 후 5분은 생후 1분에 평가한 것 보다 장기간의 생존과 신생아의 신경학적인 상태를 예측할 수 있다.
태변착색 :+, 양수 내 태변이 합병된 산통 및 분만.
기형 : -
산모의 언어적 반응 : “.....(의료진이 묻는 말에만 대답함, 수동적인 상태) 네, 아니요”
남편/ 가족의 반응 : 남편 무표정, 좋아하는 표현 하지 않고, 많이 지쳐 보이는 상태임.
간호점
건강사정 :아프카 점수 체크.
기도관리 :분만 중에 양수나 점액이 흡인되어 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있기 때문에 만출 후 고무 스포이드로 구강의 점액이나 양수 등을 흡인해 낸다.
제대간호 :제와위 1cm 지점에 제대집게나 제대실로 묶는다. 탯줄을 자세히 관찰하여 두 개의 두껍고 작은 동맥과 한 개의 얇고 넓적한 제대 정맥이 있는지 확인한다.
체온관리 :체표면에 있는 양수나 습기는 증발 시에 많은 열을 빼앗아가므로 신생아의 체온관리를 위해 빨리 닦아주고, 머리에 모자를 씌우거나 방열보온기등을 사용한다.
눈의 간호 :신생아 안염(임균성 결막염)예방을 위해 0.5%erythromycin 또는
1%tetracycline 연고를 사용한다.
신분확인
저트롬빈 혈증 예방제 투여 :수용성 비타민K1제재를 0.5-1.0mg 1회 대퇴부 근육주사함→출혈예방 위해.
간호점
기도유지 :air suction
제대결찰 :신생아 처치실로 옮겨 제와위 1cm지점 결찰함.
보온 :신생아 체표면에 있는 양수 등을 닦고, 등을 닦으면서 physical stimulation(신체적 자극)을 주고 포로 감싸서 방열등 보온기에서 신생아 처치를 함.
눈 간호 :테라마이신 안연고 사용함.
대퇴부 근육에 Vit K투여함.
신분확인 :아기 신분확인 함.
모아 상호작용 :가족분만실에서 분만 후 신생아 처치실로 바로 옮겨져 신생아 처치 후에 다시 아기를 산모에게 안겨줌.
분만4기
V/S: 120/70mmhg 84회/분 20회/분 36.6℃
-회복기로 출산 후 1-4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지를 말함.
자궁수축정도 :부드럽게 자궁저부 마사지 시 단단한 상태로 되돌아 갈 수 있다. 자궁근육의 이완은 자궁이 혈액과 혈괴들로 차서 늘어나고, 태반부착부위의 혈관들이 제대로 결찰 되지 않아 출혈을 야기.
자궁저부를 부드럽게 마사지 하여 혈액과 혈괴 들을 배출시켜 주는 것이 필요함.
자궁저부 높이 :분만 직 후 자궁저부는 제와부에서 2cm 아래 정도에 있으나 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유

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모성간호학,   모성간호학실습,   분만실 실습