일반외과 (general surgery) case 성인간호학임상실습 - 간종양 (liver cell carcinoma)

소개글

일반외과 (general surgery) case 성인간호학임상실습 - 간종양 (liver cell carcinoma)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
1. 연구의 필요성 및 목적

문헌고찰
1. 간암의 위치 및 구조
2. 간의 기능
3. 종류 및 통계
4. 위험요인
5. 조기검진
　[ 간암의 검진 권고안 (국립암센터, 대한간학회) ]
6. 일반적증상
7. 진단방법
8. 치료방법
　간절제술
　간이식
　국소 치료술: 고주파 열치료술 및 에탄올 주입술
　비근치적 치료
　방사선 치료
　항암화학요법
9. 치료현황

간호과정
개인정보 : 김OO / 만 66세
진단명 : liver cell carcinoma (HCC)
주호소 : 가슴통증

과거력
가족력
간호력
신체검진

1. 일반혈액검사
2. 혈액응고검사
3. 자동화 검사

치료 및 경과
1) 간호행위
2) 수술
3) 약물

간호과정
5/6일
간호진단 : 병원생활과 관련된 불안
5/8일
간호진단 : RFA수술과 관련된 급성통증
간호진단 : 수술 후 마취와 관련된 배뇨장애
간호진단 : 수술 후 간기능 저하와 관련된 무력감
5월10일
간호진단 : 수술과 관련된 고체온

결론

본문내용

신경 차단, 평활근의 억제, 진통, 진정
호흡억제, 현훈, 진정, 시력장애, 구토, 변비
5.10
Albis/tab
2TAB
QD DP 1days
위염, 위,십이지장 궤양, 수술 후 궤양
구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만감
5.10
IRcodon 5mg/tab
1TAB
QD DP 1days pain
마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절
변비, 구역, 졸음, 어지러움
5.10
Lacidofil㉡
20mg/cap
1CAP QD DP 1days
장내세균총 이상의 회복 및 정상화
5.10
4) I/O BT
5/7 - 500/600
5/8 - 1200/960
5/9 - 2430/2120
5/10 - 2500/2210 02:00 38℃ 06:00 37.7℃
간호과정
5/6일
자료수집
objective data
무표정하며 주변 환경에 무관심한듯 하나 선생님이나 학생이 접근하면 굉장히 어색해하며 긴장한다.
병실에 있지 못하고 계속 돌아다닌다.
지인에게 전화통화를 오래하는 모습이 관찰된다.
간호진단
병원생활과 관련된 불안
기대되는 결과
대상자는 불안하지 않다고 말한다.
간호계획 및 수행
근거
진단적
1)개인적인 특성을 사정한다.
교육적
1)병실로 안내하고, 입원생활안내문을 주고 그 내용을 교육한다.
2)질환에 대한 치료과정을 설명한다.
치료적
1)병실 환자들을 소개시키고, 안정된 분위기를 조성한다.
평가
늦은 저녁에는 책을 읽고 티비를 보는 등 안정된 모습을 보이고 있다.
5/8일
자료수집
subject data
“진통제가 잘 안먹히는 것 같다.”, “수술하면 원래 이렇게 아픈건가? 너무 아파서 가만히 못있겠어”
“간호사선생님 진통제 좀 더 주세요”
objective data
인상을 찌푸리고 있으며 통증점수 6점에 해당하는 표정이다. 가족들이 방문했는데도 통증 때문에 신경도 못쓴다. 계속해서 진통제의 효과에 대해 의심하며 진통제가 잘 안먹힌다고 호소한다.
간호진단
RFA수술과 관련된 급성통증
기대되는 결과
대상자는 통증이 없다고 말하며, NRS 통증점수를 3이하로 말한다.
간호계획 및 수행
근거
진단적
1) 통증의 형태와 정도를 사정한다.
2) 상처출혈, 드레싱의 압박정도의 이상유무를 확인한다.
3) 처방에 따라 투약하고 효과와 부작용을 모니터한다.
투약에 대한 부작용을 관찰한다.
심한 통증은 혈액순환을 방해한다.
교육적
1) 조용하고 편안한 환경을 제공한다
2) 통증이 심할 때보다 통증이 나타날 즈음에 진통제를 사용하는 것이 효과적이라고 설명한다.
치료적
1) 비침습적 통증완화방법을 사용한다.
2) 처방난 진통제를 투여한다.
평가
5/8일 하루종일 대상자는 통증을 호소하였으며 추가적인 Fentanyl 을 처방받고 많이 진정되었으나 통증점수가 3이하로 내려가지는 않았다.
자료수집
objective data
3시간 동안 소변이 80ml
간호진단
수술 후 마취와 관련된 배뇨장애
기대되는 결과
1시간당 소변이 30ml이상 나온다.
간호계획 및 수행
근거
진단적
1) 정확한 진단과 경과를 위해 소변보는 양상과 빈도를 관찰하고 I/O를 사정한다.
교육적
1) 환자에게 배뇨양상의 변화는 일시적이며 정상으로 돌아올 것을 알려준다.
치료적
1) self voiding을 격려하며 사정한다.
2) 처방된 배뇨법을 적용한다.
3) 필요시 간헐적 도뇨를 시행한다.
4) 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
5) 편안한 환경을 제공한다.
평가
환자는 시간당 40ml의 소변을 보았다.
자료수집
subject data
“피곤하다, 빨리 자고싶다”, “(가족들에게)너희들 이렇게 힘들게 할거면 왜왔어?? 빨리 돌아가라”
objective data
환자는 수술 후 6시간 동안 수면을 하지 않아야 하는 처방에도 계속 자려고 한다.
일반적 외모에서 기운이 전혀 없다. 식욕이 없다.
AST - 8일:329 10일:545
ALT - 8일:77 10일:170
간호진단
수술 후 간기능 저하와 관련된 무력감
기대되는 결과
환자는 정상적인 기능양상을 되찾는다.
간호계획 및 수행
근거
진단적
1) 활동의 정도를 사정한다.
2) 피로감의 정도를 사정한다.
3) 검사결과를 계속해서 f/u한다.
4) 대소변의 양상을 파악한다.
교육적
1) 간기능이 저하되었을 때의 증상에 대하여 교육한다.
2) 간기능 향상에 도움되는 대체요법을 교육한다.
치료적
1) NPO기간이 끝나면 식이범위 내에서 먹고 싶은 것을 먹도록 하며 고단백식이를 격려한다.
평가
환자는 걸을 수 있으나 대부분의 시간을 누워있다. OTPT는 계속해서 높으나 수술 후 단시간의 부작용으로 보이며 서서히 감소할 것으로 예상된다.
5월10일
자료수집
subject data
나 : 머리가 아프지는 않으세요??
대상자 : 어제저녁부터 계속 머리가 아퍼
objective data
10일 02:00시 BT : 38.2
06:00시 BT : 37.7
10:00시 BT : 37.3
간호진단
수술과 관련된 고체온
기대되는 결과
환자는 체온이 정상범위가 된다.
간호계획 및 수행
근거
진단적
1) V/S을 측정한다.
2) 고열로 인한 탈수 증상(갈증, 피부건조)을 관찰한다.
교육적
1) 심호흡을 격려한다.
2) 수술 후 체온이 올라가는 보편적인 증상임을 설명하고 환자를 안심시킨다.
치료적
1) 오한이 없으면 얼음찜질을 한다.
2) 처방된 해열제를 투여하고 자주 체온을 측정한다.
평가
18시경 환자는 체온이 정상범위가 되었고 두통을 호소하지 않았다.
결론
간암은 초기 상태에서 치료하는 경우 완치와 같은 좋은 결과를 기대할 수 있지만 대부분 발견 당시에 진행되는 경우가 많고 간경변증과 같은 간 기능이 나쁜 경우가 많아 최선의 치료를 하더라도 재발되는 경우가 많다고 한다. 증상이 없는 암으로 유명하며 증상이 나타나 병원으로 갔을 때 말기인 환자들이 굉장히 많다. 암에 의한 사망률 중 2위를 차지한 만큼 평소의 우리습관이 중요하겠다.
케이스를 쓰면서 항상 느끼는 것이지만 배워야 할 지식이 너무 많다. 하지만 이번 케이스를 통해 간의 기능과 간암의 치료법에 대해 알게되었고 앞으로 또 하나하나 배울 것을 생각하면 희망적이겠다.
출처 국림암센터, 성인간호학[수문사]

키워드

성인간호실습,   일반외과실습,   GS,   General surgery,   case study,   일반외과 케이스,   일반외과 case,   liver cell carcinoma,   케이스 스터디,   간종양