[의학] 슬관절의 해부학적 구조와 슬관절 손상에 관해서

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[의학] 슬관절의 해부학적 구조와 슬관절 손상에 관해서에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

수 없게 된다.
그 뒤로 격심한 운동경기 중에서 무릎의 giving way가 있지만, 종창이 경감된 뒤에는 하등의 장애도 없는 경우가 있다. 무릎신전위에서 회전 또는 특히 외번력이 가해지면 급성 무릎골탈구의 많은 원인으로 된다. 합병되는 내측 무릎골모서리의 골절과 공포징후가, 이 많은 송상을 십자인대단열과 구별하는데 도움이 된다. 무릎신전위에서 급격한 염전은 또한 외측 대퇴골관절융기에 뼈연골골절이 발생하며, 무릎에 유리몸통을 발생하는 것이 있다. 보통 이 송상은 무릎으로 내전하중 보다 외번외력의 결과로 발생한다. 이것들의 환자는 또한 급격하게 부서지는 소리를 듣게 되며, 관절혈증이 발생될 것이다. Mathewson과 Dandy에 의하면 이 골절은 외측 대퇴골관절융기와 외측 경골 plateau의 상 관절면이 하중아래에서 염전될 때에 양자간에 작용이 전단력의 결과로 발생한다. 십자인대단열이 가장 많은 발생기서의 하나는 단열된 반달판이 인대에 대해서 접촉되는데 따른다. 반월판절제술을 방은 연소자의 60%가 앞십자인대가 없거나 손상되어 있으므로 이 손상치료는 dilemma로 빠지는 것이 많다. 분리된 십자인대단열의 진단은 일반적으로 앞쪽 drawer sign,의 존재로 의거하며, Hughston은 경골의 이사한 앞쪽 drawer의 주요한 원인은 십자인대단열 보다도 오히려 반달경골인대분열로 있다는 것을 발표했다. 격리된 십자인대단열에서는 심층 관절낭의 단열이 합병되지 않는 한 큰 앞뒤 방향으로 불안정성의 원인은 되지 않는다. 분리된 십자인대단열은 보통 수술적 수복이나 재건술이 필요치 않다. 반달판절제술 때에 십자인대단열을 인지한 Chick와 Jackson의 연구에 의하면 83%가 십자인대의 수복을 하지 않으면 완전한 sports 활동으로 복귀하고 있다. 십자인대손상을 수복하지 않은 환자의 20%가 jark test에서 진단되는 어느 정도의 앞외측 불안정성이 있지만, 이 환자틀에게 재건술은 필요치 않다. 예리한 십자인대단열의 대다수는 인대부분의 mop end 같은 단열이다. 단단의 절제가 수복을 시도하거나 혹은 불확실한 재건술을 행하기 보다도 바람직하다. 인대의 수복을 고려할 경우는 대퇴골 및 경골의 부착부분을 통해 봉합에 따라 행하는 것이 가장 좋다. 수복부분을 둘러싸서 인대에 혈행재개를 위해 무릎밑지방조직(infrapatellar adipose tissue)과 윤활막은 유지해야만 한다. 앞십자인대의 수복은 내측 혹은 외측 관절낭손상을 합병한 때에 시행하는 것이 가장 많다. 이것들의 합병손상으로 합병되는 앞외측 혹은 앞내측 불안정성은 앞서 기술한 외측 혹은 내측 관절낭 구조의 수복에 따라 교정되는 것이 가장 좋은 방법이다.
10) 무릎골탈구를 일으키며 신전된 무릎의 손상
(1) 환자가 급격하게 무릎을 hktlswjsdnl로 한 때에,
(2) 외번과 외전의 외력이 무릎골을 외측으로 이동시킨다.
(3) 무릎을 10˚~20˚ 굴곡하면 무릎골은 탈구 또는 아탈구되어 신전ㄱ구로 무릎의 giving way를 일으키게 된다. 환자는 갑자기 넘어지며, 종종 무릎골은 자연히 정복된다.
주해 : 관절혈증은 이 손상의 결과로 발생하는 것이 많아서, 십자인대단열과 혼동하면 안된다.
11) 외측 대퇴골관절융기의 뼈연골 골절(Osteochondral fracture f the lateral femoral condyle)
(1)기서(Mechnism)
1. 외번외력을 수반해서 갑자기 무릎에 과신전손상이,
2. 외측 경골 Plateau에 대해서 외측 대퇴골 관절융기의 관절면 충격과 전단을 야기한다.
(2)
주해 : 주의깊게 탐색하지 않는 한 뼈연골골절은 종종 X선상에서 못보고 놓치게 된다.
1. 대퇴골관절융기에 결손이 있다.
2. 관절 내로 유리된 골편이 보일 경우가 있다.
12)뒤십자인대의 예리한 단열(Acute tear of the posterior cruciate ligament)
무릎의 중심축을 달리는 뒤십자인대는 관절의 기본적인 안정구조이다. 그 단열의 확인을 실패하거나 혹은 수복에 실패하면 보통 기능장애가 현저한 관절로 된다.
Hughston 등이해부학적 연구에 의하면 무릎의 굴곡위 혹은 최대신전위는 어느쪽으로 있어서도 경골을 내전하는 사이, 뒤십자인대의 점중적 긴장이 발생한다. 또한 최대신전시, 뒤십자인대가 상처를 받지 않았으면(intract) 관절의 외전 혹은 내전은 최소한으로 된다. 펴짐근지지띠, 관절낭인대, 곁인대 및 뒤부위 관절낭이 제거되어 있어도 이것은 사실이다. 뒤십자인대는 무릎관절에 기본적인 정력학적 안정성을 주며, 앞십자인대와 내측 및 외측 인대는 그 효과를 증강한다.
뒤십자인대는 신전기구와 공동으로 보행 및 주행의 입각상에서 경골위를 대퇴골이 앞쪽으로 전위되는 것을 방지한다.
뒤십자인대의 예리한 단열이 있는 임상증상은 이것들의 해부학적 기능으로 의존한다. 손상의 주요한 징후는 신전시 외전 test 혹은 내전 test 및 내전시의 양쪽 drawer test는 양성이다. 급성 에에서는 뒤쪽 drawer test가 음성의 것이 있지만, 이것도 또한 시행해야만 한다. 만성 뒤십자인대단열에서는 뒤경사인대와 궁상인대의 연장 때문에 뒤쪽 drawer test는 양성으로 된다. 이것은 당초 뒤십자인대단열에도 불구하고 보행시, 경골과 대퇴고의 정상적 보행시의 반복적 감속력에 견딜 수 있는 강도를 상실해서 그결과로 신장되어 뒤쪽 drawer test가 양성으로 된다.
뒤쪽 drawer test 혹은 아래로 떨어지는 sag test는 또한 경골위끝을 뒤쪽으로 전위하는 dashboard, 손상과 같은 굴곡 위 무릎의 예한 손상이라도 양성으로 된다. 이 기서에서 십자인대단열과 함께 급성 궁상인대 및 뒤경사인대단열을 발생한다.
이것들의 징후가 어느 쪽이라도 존재되면, 내측 혹은 외측 어느 쪽의 인대송상을 수복할 때에 충분한 뒤십자인대를 조사해야만 한다.
참고문헌
KINESIOLOGY of the MUSCULOSKELETAL SYSTEM - Donald A.Neumann
The management of Fractures and dislocations[Ⅱ] - DePalma/connolly

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의학,   슬관절의 해부학적 구조,   슬관절 손상