hemothorax(혈흉) A+케이스스터디

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hemothorax(혈흉) A+케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

압보다 음압으로 되어 있기 때문에 개흉과 동시에 폐가 오그라들고 호흡곤란을 호소한다. 흉강의 내면은 2매의 늑막( 흉벽늑막과 폐늑막 )으로 덮여 있으며 생리적으로 폐와 흉벽 사이에는 좁은 공간이있다. 늑막염을 앓은 사람은 늑막이 유착 되어 있기 때문에 개흉을 하더라도 폐가 급격히 오그라들지 않으므로 호흡곤란을 느끼지 않는다.
- 평압개흉술 : 흉강내압을 고려하지 않고 개흉하는 방법
평압개흉에 수반되는 최대의 위험은 폐의 허탈과 종격의 진전이다.
인간에게는 평압개흉을 하더라도 종격이 비교적 단단하기 때문에 그것을 찢고 반 대쪽에 기흉을 만드는 일은 없으나 토끼는 종격막이 얇으므로 그것이 찢어져 양 측 기흉을 만들어죽게 된다.
- 정상호흡과 개방성 기흉을 흡기와 호기의 양상에 걸쳐 비교해보면
흡기 때의 개방성 기흉 : 종격이 대측으로 이동하고 호기 때에는 중앙으로 되돌 아온다.
→ 종격의 진전
좌폐는 폐포 안의 공기가 급격히 흡수 소실되므로 허탈해 있다.
∴ 폐의 허탈과 종격의 진전은 호흡과 순환에 장애를 일으켜 생명의 위험을 초래 한다.
- 기관 내 마취 : 기관 안에 삽입한 고무관으로 마취가스와 산소를 폐로 보내는 동 시에 가압호흡을 시킬 수 있다.
⇒ 개흉을 하더라도 폐의 허탈과 종격의 진전을 확실하게 방지할 수가 있다.
그리고 기도의 분비물을 자유롭게 흡인할 수 있는 이점이 있으므로 그것을 이 용하여 개흉술에 수반하는 모든 위험을 제거할 수가 있고 모든 흉강내 수술을 안전하게 할 수 있게 되었다.
5. 종류
(1) 자연성 혈흉
1) 원인
- 자연 기흉과 폐동정맥기형에 동반되어 생기는 경우가 가장 흔하다.
그 밖에 각종 폐종양, 혈액응고 장애질환, 흉부대동맥류 파열 등이 원인이 될 수 있다.
2) 특징
- 급작스레 생길 수도 있고 서서히 생길 수도 있다.
- 흉막강으로 들어간 혈액은 신속히 응고 되지만 주위의 심장 및 폐의 물리적 진탕 작용
때문에 섬유소가 제거 되어 곧 액화되며 거의 대부분에서 자연적으로 흡수된다.
그러나 세균에 의한 2차 감염이 일어난 경우에는 흉막 표면에 섬유소가 침착되면 서 섬유흉을 형성하여 폐의 팽창을 방해하기도 한다.
3) 빈도
- 자연 기흉과 폐동맥폐정맥 기형의 경우 대부분 20대의 젊은 남자들이다.
4) 증상
- 호흡곤란과 흉통이고 출혈 양과 속도에 따라 쇼크증상이 나타날 수도 있다.
5) 치료
- 환자의 상태에 따라 수액 또는 혈액을 투여하면서 흉강 삽관술을 시행한다.
출혈 양이 많을 때는 즉시 개흉술을 시행하여 지혈을 시켜야 한다.
- 혈흉을 방치하거나 혈액제거가 불충분하여 만성 혈흉이 되면 흉막표면에 형성되 는 섬유조직으로 말미암아 폐와 흉벽이 고정되어서 심한 폐호흡 기능장애를 초래 한다.
이 경우 폐 박피술 로서 섬유조직과 혈액을 제거하여 폐호흡기능을 회복시킬 수 있다.
6) 진단적 검사
- 진단은 흉부 X선 사진, 위장관조영술, 흉부전산화 단층촬영 등으로 한다.
(2) 외상성 혈흉
1) 원인
- 늑골골절, 폐쇄성 흉부외상에서도 발생하지만 흉벽 관통상에서는 가장 많은 합병 증이며 혈기흉인 경우가 절대적으로 많다.
- 출혈은 심장과 대동맥을 포함한 어떤 흉부장기에서도 생길 수 있지만, 늑간 동맥 에서의출혈이 가장 흔하다. 관통상의 경우 내유동맥도 종종 출혈의 원인이 된다.
- 별다른 증상을 나타내지 않는 경미한 출혈에서부터 출혈성 쇽을 보일 정도의 과 도한 출혈까지 다양한 양상을 보인다. 심한 혈흉은 흉부손상에서 나타나는 쇽의 가장 흔한 원인이다.
2) 특징
- 혈흉은 폐압박이나 종격동이동 등 국소적인 문제를 일으킨다.
대개 초기의 급한 문제는 출혈로 인한 혈액량의 감소이다.
- 외상성 혈흉이 있을 때는 흔히 기흉을 동반하여 혈기흉 상태를 만든다.
3) 치료
① 흉관삽입
- 환자의 전반적인 상태를 평가한 후 필요하면 손실된 순환혈액량을 보충해주면서 흉관을 즉시 삽입하여 흉강내 혈액을 배약시킴과 동시에 출혈의 정도를 파악한 다.
② 개흉술
- 흉관 삽입 직후 배액 되는 혈액의 양이 많거나 지속적인 출혈이 있을 때 시행한 다.
- 흉관을 삽입하여도 조기에 재대로 배액이 되지 않는 응고된 혈액은 가급적 조기 에 개흉술을 시행하여 혈액을 제거해 주는 것이 좋다.
※흉강내 흡인(chest tube, thoracic suction)
목적 : 흉강내 삼출물, 액체, 공기 등을 제거함으로써 폐의 재팽창을 도모하고 흉강내 정상 음압을 형성하여 폐의 기능을 원활하게 하기 위함이다.
종류
1) natural drain : chest bottle에 연결하여 삽입부위보다 낮게 둔다.
2) thoracic suction
3) wall suction : PVC line을 바로 suction bottle에 연결함.
준비물
: suture set + betadine ball, Guaze 많이, 3zero blue silk나 black silk
chest tube (28, 32Fr) *32Fr는 CV병동에서 빌려서 prep. chest bottle(걸이 :CV병동 차용)
Lido cath : 16,18G , PVC line
방법
1) chest bottle을 열어 water seal에 멸균증류수를 표시된 부분까지 깔대기를 이용하여 붓는다.
2) collection bottle의 고무관을 waterseal chamber에 연결한다.
3) 환자쪽의 튜브 끝을 collection bottle에 연결한다.(반대쪽은 자연배액의 경우 멸균거즈로 막음)
4) chest bottle을 배액병걸이에 꽂아 놓는다.
thoracic suction의경우..!
5) 흡인조절병에 멸균증류수를 water level을 넘지 않도록 채운다. 보통 bubble이 올라오는 높이로 맞춘다.. (order대로:보통 15~20cm)
*** 늑막강내에 과도한 흡인압이 걸리지 않도록 보호하는 역할임..!
6) chest bottle과 흡인기를 연결한다.
7) 흡인기를 작동시켜본다. 과도한 공기거품은 증류수를 일찍 증발시킨다.
<간호>
1) 배액병이 쓰러졌을 때
: 빨리 병을 일으켜 세워 기능이 돌아오는지 확인하고 환자에게 심호흡을

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성인간호,   실습,   케이스스터디,   혈흉,   hemothorax