성인호흡곤란증후군(ARDS) A+간호사례연구

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성인호흡곤란증후군(ARDS) A+간호사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

상및 징후 가 감소할 것이다.
- 습화된 산소를 공급한다.
- 대상자의 침상머리를 올려준다.
- 대상자에게 심호흡을 교육한다.
간 호 중 재
- 대상자는 nasal prong으로 O2 2l/min을 공급받고 있었는데, 선생님의 지시 로 대상자의 O2 농도를 5l/min 으로 올려 주었다.
- 대상자의 침상머리를 45°정도 올려 주었다.
- 대상자에게 천천히 깊게 숨을 쉴 것을 교육하였다.
간 호 평 가
- 대상자는 한결 편해진 모습으로 숨을 쉬고 있었다.
- 이런 경우 학생 또는 간호사 독자적으로 중재 할 수 없는 것이 있어 많이 아 쉬웠다.
진단번호
간 호 진 단
2
●진단명 : 장기간 침상안정과 관련된 피부손상의 위험성
▶과학적 근거
- 병상에 오래 누워 있는 환자의 피부 및 피부 밑조직이 계속 눌려서 혈액순환 이 제대로 되지 않아 궤양이 생긱기 쉽다. 팔꿈치엉덩이골반뼈 등과 같이 체중으로 압박받는 부위, 특히 뼈가 튀어나온 부위에 더욱 생기기 쉽다. 압박 된 부분의 피부는 혈행이 나빠져 처음에는 창백해지고 주위가 붉어져 압통이 생긴다. 나중에는 수포(물집)가 생기고 더 진행되면 거무스름해지며 괴저를 일으킨 부분은 탈락하고 궤양을 형성하여 악취가 나는 분비물이 나오게 된 다.
▶합리적 근거
“...”
대상자는 BR(bed Rest)상태이며, 침상 밖으로는 나오시지 않고, 거의 한 자리에 누워서 지내시고 계신다. 대부분의 시간을 주무시고 계신다.
간 호 계 획
●목표 : 대상자는 2주 이내에 피부손상의 증거를 나타내지 않을 것이다
기 대 결 과
간 호 지 시
- 대상자의 피부손상이 없을 것이다
- 보호자에게 체위변경의 중요성을 교 육한다.
- 3시간마다 한번씩 대상자의 체위를 확인하고 바꾸어 준다.
간 호 중 재
- 보호자에게 체위변경의 중요성을 교육하였다.
체위변경이 피부에 sore 뿐 아니라 욕창을 예방할 수 있음을 교육하였다
- 3시간마다 한번씩 대상자의 체위를 확인하였으며 체위가 바뀌어 있지 않을 때에는 보호자와 함께 대상자의 체위를 변경하였다..
간 호 평 가
- 보호자가 체위 변경의 중요성을 이해하였으며, 대상자의 체위를 주기적으로 바꾸어 주었다.
진단번호
간 호 진 단
3
●진단명 : 의식의 불명확함과 관련된 낙상의 위험성
▶과학적 근거
- 대상자는 비록 자발적으로 눈을 뜨고 의사소통이 가능하나 그 행동이 민첩하 지 못하다. 또한 대상자의 의식상태는 alert ↔ drowsy로 대부분의 시간에 수 면을 취하고 있으며 사지는 허약한 상태이다.
▶합리적 근거
“...”
대상자는 이름을 부르거나 자극을 줄때를 제외하고는 거의 수면을 취하고 있으며, foly catheter를 제거하였으나 화장실을 가기 어려 워 침대에서 소변을 보고 계신다. 또한 보호자는 side rail을 올리 지 않은 채 대상자를 돌보고 있다.
간 호 계 획
●목표 : 대상자의 낙상의 위험성이 감소할 것이다.
기 대 결 과
간 호 지 시
- 대상자는 낙상으로 인한 외상이 없 을것이다.
- 침대의 side rail이 올려져 있는지 확인한다.
- 보호자에게 side rail 사용법을 알 려준다.
- 보호자를 교육한다.
- 대상자를 교육한다.
간 호 중 재
- 시간이 날 때 마다 병실에 들러 side rail이 올려져 있는지 확인하였다.
- 보호자에게 side rail의 사용법을 알려준 후 그 중요성을 교육하였다.
- 대상자에게 낙상의 위험성을 교육하였다.
간 호 평 가
- 보호자가 side rail의 중요성을 이해하였으나 대상자가 답답해한다며 side rail을 올려놓고 생활 하는 것에 대해 반대하였다.
- 대상자도 side rail을 올려 놓는 것이 답답하다는 의사표시를 하였다.
- 보호자에게 대상자 옆에 항상 있을 것과 잠시라도 자리를 비울 때는 꼭 side rail을 올려놓으라는 새로운 안을 제시하였고 보호자는 이를 수용하였다.
<낙상위험요인-낙상위험사정도구>
- 9점 이상은 고위험 낙상환자로 분류
1
나이가 65세 이상이거나 15세 미만인가?
3점
2
전신쇠약이 있는가?
3점
3
보행장애가 있는가? (상,하지마비, 쇠약 등으로 기동성, 평행, 걸음걸이 장애 등)
3점
4
수면장애가 있는가?
2점
5
시력장애가 있는가? (안경, 의안, 콘텍트렌즈, 안과질환으로 인한 시력저하)
2점
6
어지러움증이 있는가? (혈색소 수치가 낮은 환자인가?)
2점
7
정서장애(불안, 흥분, 분노 또는 우울)가 있는가?
2점
8
배뇨장애(배뇨곤란, 실금, 빈뇨, 야노, 긴급뇨의)가 있는가?
2점
9
청력장애가 있는가? (보통대화시 알아듣지 못한 상태)
2점
10
배설장애(설사)가 있는가?
2점
11
체위성 저혈압이 있는가?
2점
12
IV Therapy를 받고 있는가?
2점
13
지남력이 없는 상태인가?
2점
14
질환 - 뇌혈관질환, 고혈압, 심혈관질환, 당뇨, 간질환, 소화기계장애
각0.5점
15
투약 - 항고혈압제, 완화제, 이뇨제, 심장약, 수면제, 진통제, 항경련제, 항우울제,
항진정제, 최면제
각0.5점
총점
10점
Ⅲ. 결론
- 내과는 겉으로 드러나는 외상환자는 없었다. 내가 실습했던 병동의 암환자들이 많았으며 호흡곤란환자들도 많았다. 내 대상자 분도 호흡곤란으로 입원해 계신 분이었는데 산소를 공급받고 있으면서도 숨차하는 것을 보면서 새삼 아무렇지도 않게 숨을 쉬고 있는 것이 얼마나 큰 축복인가를 생각하게 되었다.
또한 우리가 늘상하는 vital sing 이지만 환자들의 기본건강상태 체크에 얼마나 중요한 것인지를 새삼 느끼게 되었다.
그리고 또 새삼 느낀 거지만 병동에 나와서 실습 한다는 것이 아무것도 하는 일 없는 것 처럼 보이지만 새로운 많은 것을 배울 수 있는 기회가 될 수 있다는 것을 느낄 수 있었 다.
♠ 참고문헌
- 이성호외 10명, 인체해부학, 현문사(1999)
- 전시자외, 성인간호학(상), 현문사(2005)
- 최신임상간호메뉴얼, 현문사(1997)
- 나홍식외 15명, 보건의료인을 위한 의학용어, 한미의학(2004)
- www.naver.com
- kr.yahoo.com
- http://www.druginfo.co.kr/

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성인간호,   실습,   케이스스터디,   ARDS,   성인호흡곤란증후군