[간호학 실습 케이스] TKR (Total Knee Replacement) 인공 슬관절 전치환술 케이스 [인공관절치환술] (진단명 : Both. Knee OA(Osteoarthritis))

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[간호학 실습 케이스] TKR (Total Knee Replacement) 인공 슬관절 전치환술 케이스 [인공관절치환술] (진단명 : Both. Knee OA(Osteoarthritis))에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 관찰한 수술실 환경

2. 수술 대상자 현황표

3. 수술환자 사례 연구
　(1) 일반적 배경
　(2) 진단을 위한 계획 및 결과
　(3) 치료를 위한 계획 및 결과

4. 마취회복실에서의 간호

본문내용

전 간호진단 : 질병으로 인한 무릎 통증
- 계획 : 처방에 따라 진통제를 투여한다.
찜질을 해준다.
- 평가 : 진통제를 투여함으로써 통증호소가 줄어들었다.
찜질로 인해 통증 호소가 줄어들었다.
· 수술 후 간호진단 : 신체변화로 인한 우울
- 계획 : 환자에게 호전될 것이라고 정서적 지지를 해준다.
자주 대화를 시도하며 밝은 모습으로 다가간다.
신체변화에 적응하도록 교육을 한다.
- 평가 : 정서적 지지로 인해서 많이 밝아졌다.
밝은모습으로 다가가므로 환자가 안정감을 느낀다.
신체변화에 순응하기 시작하여 많이 밝아졌다.
(3) 치료를 위한 계획 및 결과
ㄱ) 수술명
TKR (Total Knee Replacement) 인공 슬관절 전치환술
: 퇴행성 및 류마치스성 관절염 등으로 관절면의 침식이 심해지면 통증완화와 기형 교정, 기능적 운동 회복을 위한 수술방법으로 슬관절 전치환술 방법
ㄴ) 수술 및 질환에 대한 이론적 배경
해부생리
1. 뼈
1) 구조
① 장골 : 사지를 이루는 중요한 뼈로, 골간의 양 골단에 2개의 둥근 융기가 연결
② 단골 : 작고 약간의 무게를 지탱한다. 손목과 발목을 구성하며
운동범위가 매우 제한되어 있다.
③ 편평골 : 주요 기관을 보호하고 혈액 형성세포를 포함
늑골, 흉골과 두개골을 구성, 뼈의 면이 넓어 근육이 쉽게 부착할 수 있다.
④ 불규칙한 뼈 : 독특한 모양을 가진 뼈로 척추골, 안면골 일부 및 골반대,
손목의 수근골과 내이의 작은 뼈를 구성.
⑤ 종자골 : 건(tendon) 내에서 발달하는 작은 결절상의 골로, 슬개골이 있다.
· 골막(periosteum) : 조밀한 흰 섬유질 막으로 골체부를 싸고 있으며 건과 인대가 부착 되는 장소, 골막 내층에는 혈관과 신경 분포가 많고 조골세포가 있다.
· 뼈의 외층, 즉 피질은 밀도가 높고 조밀한 뼈 조직인 치밀골로 구성되어 있다.
뼈의 내층인 수질은 스펀지 같은 망상조▲인 해면골이다.
· 외층의 조밀한 뼈를 구성하는 구조적 단위는 하버시안계이다.
*하버시안계(Haversian system) : 모세혈관을 포함하는 복잡한 통로망, 뼈와 열공에
영양과 산소를 공급한다.
· 뼈는 많은 혈관들로 이루어진 조직으로 순환 혈량이 200 ~ 400mL/분이다.
각 뼈에는 영양을 공급하는 주 동맥이 있는데, 이는 뼈의 중간 부위로 들어가 다시 상행
하행 혈관들로 나누어져 피질, 골수 및 하버시안계에 혈액을 공급한다.
2) 기능
- 신체에 형태를 제공하고 체중부하와 직립자세를 취하게 한다.
- 근육과 건의 작용으로 주위 조직을 지지.
- 부착된 근육과 관절 구조물을 통하여 운동을 보조.
- 심장과 폐와 같은 주요 기관을 보호.
- 적골수에서 혈액세포를 생성.
- 무기염을 저장.
(1) 뼈의 성장과 전환
- 뼈는 골단판에서 생성. 장골이 성장할 때, 장골의 연골세포가 골단판 내에서
빠르게 증식하고 점차 뼈세포로 대치되는데, 이를 골화(ossification) 과정이라고 한다.
- 재구성(remodeling) 과정 : 뼈의 선택적 흡수와 형성을 말하며 골단을 일정한 크기로 유지하기 위한 것으로 뼈의 길이가 길어질 때 일어난다.
- 뼈의 두께 : 뼈 조직의 주위에 조골세포가 침착하여 새로운 뼈의 층을 만들면서 두꺼워다
(2) 뼈의 혈액순환과 신경지배
- 하버스 관 속에 있는 세동맥
- 골막에 위치하는 혈관 : 이 혈관은 볼크만관을 통해 뼈에 혈액을 공급한다.
- 골수의 혈관과 뼈 말단의 혈관 : 영양을 공급하는 동맥, 골막과 골 자체 등에 손상이 있으면 뼈의 말단이 분리되고 혈액 공급은 차단된다. 골막 내에 감각신경 말단이 분포되어 있고
이는 중추신경계와 연결되어 있다.
(3) 조절 과정 : 성장과 대사
① Calcium과 인
혈액 내 calcium 수치가 감소하면, 부갑상샘호르몬의 자극 반응에 의해 뼈에 저장된 calcium이 혈관계로 방출된다.
② Calcitonin
갑상샘에서 생성되며 혈중 calcium 농도를 낮추는 기능을 한다.
③ 비타민 D
비타민 D와 대사산물은 체내에서 생성되며, 소장에서 calcium과 인의 흡수를 증가시키기 위하여 혈액 내로 이동한다.
④ 부갑상샘호르몬
혈청 calcium 수치가 낮아지면 부갑상샘호르몬 분비가 증가하여 뼈의 파골세포 작용을 촉 진하고, 혈액 내로 calcium을 방출시킨다.
⑤ 성장호르몬
뇌하수체 전엽에서 분비되는 성장호르몬은 뼈의 길이를 증가시키는 데 작용하고,
사춘기 이전 골기질량의 형서에 관여한다.
⑥ 당류피질호르몬 (Glucocorticoid)
단백질 대사를 조절하고 유기적으로 뼈의 기질을 감소시키거나 강화사키기 위하여
이화작용을 증가시키거나 저하시킨다.
⑦ Estrogen과 Androgen
estrogen은 조골세포 활동을 자극하고 부갑상샘호르몬을 억제한다.
폐경기 때 estrogen수치가 감소하면 혈청 calcium치가 저하되고,
2차로 골 소실(골다공증)에 취약해진다.
⑧ Thyroxin과 Insulin
thyroxin은 주요한 호르몬 중 하나로 갑상샘에서 분비된다. thyroxin의 주요한 기능은
뼈에 포함되어 있는 모든 조직의 단백질 합성 비율을 증가시킨다.
Insulin은 성장호르몬과 함께 작용하며 단단한 뼈 조직을 형성하고 유지시킨다.
질환조사
*골관절염 (Osteoarthritis)
- 골관절염은 관절연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 관절질환이다. 원인은 불확실하나 노화현상이나 과다한 체중과 관계가 깊다.
퇴행성 관절질환, 퇴행성 관절염이라고도 하며 관절연골의 퇴행성 변화가 일차적으로
나타난다.
1) 병태생리
- 비염증성의 진행성 관절질환으로, 활액 관절에 있는 관절연골이 퇴행하고 소실되는 것이 특징
- 가장 흔한 관절의 문제로 노인에게 많이 나타난다. 관절의 연결부와 척추나 손 등에 잘 생기고,
관절 면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식 됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다.
- 원발성 골관절염은 노화와 관계되나 최근 유전적 소인이 있는 것으로 알려지고 있다.
- 속발성 골관절염은 다른 근골격계 질환에서 초래된다. 골관절염은 손이 침범되는 결절성과 손 이 침범되지

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