[성인간호학][토혈][hematemesis] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

1. 문헌고찰......................... P. 2

2. 간호사정......................... P. 3
** 위장관내 열상으로 인한 출혈 가능성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

** 계속된 입원으로 인한 불안
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

** 낙상으로 인한 신체 손상 위험성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가


3. 진단적 검사.................. P. 3

4. medication.................... P. 9

5. 간호과정....................... P. 12

6. 참고문헌....................... P. 14

본문내용

- 105회, 호흡 - 22회, 체온 - 36.7°C
ㆍ흡연: 무 ㆍ음주: 매일 한병씩 음주 -> 03년도부터 금주
ㆍ투약상태: DM &　LC f/u 하시는 분으로 po 드심
ㆍ과거력 : 1. 20년전 alcholic LC 진단받고 02,03년도 본원 입원치료, 03년 9월 16일 EVL 시행받고 08년까지 외래 F/u(이후 서산의료원 F/U
2. DM - 02년부터
3. cerebral infarction 으로 11월 본원 입원치료
2) 건강과 관련된 사정
ㆍgeneral weakness (+) ㆍFatigue (+) ㆍheadache (+)
ㆍ기형: 무 ㆍ통증: 유 부위 - epigastric ㆍ식욕: 없음
ㆍ수면상태: 7시간/day ㆍ대변: 1회/1일 ㆍ소변: 5회
ㆍ피부상태: 창백하고 푸석푸석함 ㆍ 의식상태: 지남력 - 유, 의식 - 명료, 의사소통: 원만 ㆍ정서상태: 불안
3.진단검사
1) 특수혈액검사
PT(Sodium Citrate)
결과
참고치()
단위
Sec
▲18.1
9.8-12.4
Sec
Percentage
▼42.9
80-135
%
INR
▲1.62
0.86-1.10
INR
aPTT
▲39.1
20.4-36.7
Sec
2) 일반 혈액 검사
검사명
결과
참고치
단위
임상적의의
WBC
▲10.86
4.0-10.8
10＾3/uL
↑ 만성백혈병, 급성감염증
RBC
▼3.77
4.0-5.4
10＾6/uL
↓ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison\'disease, 출혈, Rheumatic fever
Hb
▼11.5
12.0-16.0
g/dL
↓빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증
HCT
▼34.8
37.0-47.0
%
빈혈
PLT
▼93
130-400
10＾3/uL
감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈명, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후
RDW
▲19.5
11.9-14.5
%
PCT
▼0.09
0.16-0.38
%
Neutrophil
▲84.9
42-75
%
Lymphocyte
▼11
20-44
%
Eosinophil
▼0.2
1-5
%
3) 응급 화학 검사
검사명
결과
참고치
단위
Albumin
▼2.6
3.1-5.2
g/dL
간경변증. 간괴사. 간염 .전신감염. 만성염증, 영양실조. 노화. 자가면역질환
A/G Ratio
▼0.8
1.5-2.5
Glucose
▲225
70-110
mg/dL
당뇨병, 갑상선기능항진증.하수체 기능 항진증. 부신홀몬과잉. 호크롬성세포증.선거대증. 간장애. 감염증. 화상. 식사후. 스테로이드투약중.
Bilirubin, Total
▲1.7
0.2-1.2
mg/dL
간염. 담도차단. 독성반응. 간경변
ALP(alkaline phosphatase)
▲170
39-117
IU/l
urea Nitrogen
▲40.3
8.0-20.0
mg/dL
신부전. 신염. 뇨관폐색. 부신부전. 탈수. 장관출혈. 울혈성심부전 쇽크. 노화.
Creatinine
▲1.3
0.6-1.2
mg/dL
Calcium
▼7.5
8.0-10.5
mg/dL
Vit D 결핍. 부갑상선 기능저하증. 신장애. Vit D insensitivity신성구루병. 신증후군. 저알부민혈증. 산혈증. 급성췌장염
Cholesterol, total
▼88
130-250
mg/dL
급성간염. 요독증.갑상선기능항진증. 급성감염. 영양결핍.
Bilirubin, Direct
▲1.1
0.0-0.6
mg/dL
간염. 담도차단. 독성반응. 간경변
LD(LDH)
▲716
233-497
IU/l
근경색. 조직괴사. 적혈구파괴. 신장손상, 폐동맥 경색. 감염성간염. 원발성 다혈구혈증. 악성빈혈.정상피종(Seminoma). 근발육이상
4)
검사명
결과
참고치
단위
Ammonia
▲117
0-67
μg/dL
CK-MB
▲27
0-24
U/l
급성췌장염. 췌장암. 십이지장궤양.간질환.유행성이하선염. 이관염. 파수성 자국외 임신
Amylase
▲304
60-160
IU/l
Lipase
▲90
0-60
U/l
Myoglobin
▲97.49
25.00-72.00
ng/ml
CRP(C-reactive protein)
▲5.16
0.01-2.16
mg/l
세균성 감염, 자가면역질환, 심근경색, 뇌졸중
5) chest PA
-> no remarkable finding
ㆍ목적
신체검사의 기본 항목 중 하나로 수행되며, 대부분 수술 전에 시행하나 기침, 혈액이 섞이니 객담, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행된다.
임신한 여성의 경우는 시행하지는 않지만 꼭 피요한 경우 자궁부위를 납으로 된 치마나 방사선 보호대로 방사선투과를 차단시미고, 촬영한다. 검사전에 몸에 지니고 있는 x-선이 투과되지 않는 물질 및 금속류는 모두 제거해야 한다.
ㆍ검사 방법
-5분 이내에 소요되며 환자에게 불편감은 없다.
·상의를 속옷까지 탈의하고 가운으로 갈아입는다. 검사는 흔히 서있는 자세로 촬영하나, 앉거나 누워서 촬영도 가능하다.
·촬영기에 흉부를 밀착시키고 촤령하는 동안 호흡을 참는다.
·보통 1~2장 촬열하며, 천면과 측면을 촬영한다.
·촬영이 끝난 다음에 옷을 다시 갈아입고 방사선이 투과되지 않는 물건이 촬영되지 않았는지 확인하여 필요시 재촬영을 합니다.
ㆍ검사전후 간호
·환자에게 검사 과정을 설명한다.
·허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면가운으로 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다.
만약 병실에서 방사선과로 가서 사진을 찍게 될 경우에는 미리 윗옷을 벗기고 방사선 촬영복으로 갈아 입힌 후 보앵다.
·금속물질은 미리 제거한다.
·사진이 찍히는 동안 숨을 참고 있어야 한다는 것을 설명한다.
·가임기 여성으로 월경주기가 정상이 아닌 여성은 혹시 임신 초기에 있을 상태를 고려하여 복부 기관위에 납으로 된 보호대로 가려 기형아 출산을 예방한다.
6) GFS (Gastrofiberscopy)
-> esophagus multiple tortous engorged without red color sign 소견 보여 EVL 시행
ㆍ방법
1. 점액분비 억제와 가스제거 위해 가소콜 5cc 먹는다.
2. 인후두 마취위해 리도카인 비스코스 5cc 입에 물고 있다가 삼킨다.
3. 환자를 왼쪽으로

키워드

응급실,   케이스,   간호사정