만성 폐쇄성 폐질환(COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CASE 케이스 스터디 A+자료

소개글

만성 폐쇄성 폐질환(COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CASE 케이스 스터디 A+자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰
2.간호사정
3.통증관리
4.약물
5.임상소견 및 진단검사(종합적 의의, 해석)
6.특수치료 및 처치(날짜, 종류, 목적, 간호내용(관리), 평가)
7.간호과정(3가지)
8.간호진단(3가지, 자료, 목적 및 기대되는결과, 간호계획 및 이론적근거, 수행 및 이론적근거, 평가)
9.참고문헌

본문내용

다.
3.대상자에게 O2를 제공한 후부터 sPO2가 95%이상을 보였다.
자료
목적 및 기대되는 결과
간호계획 &
이론적 근거
수행 및 이론적 근거
평가
-기도 분비물과 관련된 비효율적인 기도청결-
주관적 자료 : 목이 답답해요
기침을 해도 계속 목에 가래가 있는 느낌이 들어요
객관적 자료 : 호흡수 20회 근접(이상)
기침 시 가래 끓는 소리가 들림
단기목표 : 대상자의 분비물 배출이 용이해질 것이다.
장기목표 : 대상자가 분비물이 거의 없어질 것이며, 기도분비물로 인한 호흡의 문제는 사라질 것이다.
(진단적)
1.대상자의 V/S를 일정시간 간격으로 측정할 것이다.(기초적인 자료가 되므로)
(치료적)
1.대상자의 객담배출을 용이하게 하기위해 수분을 적당히 공급할 것이다(수분을 공급함으로써 객담이 묽게 되어 배출을 용이하게 하기 위함이다.)
2.처방된 항생제, 거담제 등을 투여할 것이다(객담을 묽게 하기 위하여).
3.대상자의 체위변경을 할 수 있도록 도와줄 것이다-반자위(대상자의 체위변경을 할 수 있도록 도와줄 것이다-반좌위(반죄위 는 기도를 유지하고 폐확장 을 크게하며, 횡경막에 압력을 감소시켜 호흡을 용이하게 한다.)
(교육적)
1.대상자에게 심호흡과 효과적인 기침법을 교육할 것이다(효과적인 심호흡과 객담배출을 원활히 하기 위함이다.)
2.대상자에게 흉부물리요법(타진)을 이용할 수 있도록 교육하고 도와줄 것이다(흉부물리요법은 기관지벽에 붙은 분비물을 떨어트리고, 효율적으로 기도분비물을 제거하여 기도 개방성을 높여준다.).
3.객담 의 양상이 변하게 되면 보호자가 간호사에게 알려줄 것을 교육한다..(객담증가, 감소 ...등)
4.대상자의 체위변경을 할 수 있도록 도와줄 것이다-반좌위(반죄위는 기도를 유지하고 폐확장을 크게하며, 횡경막에 압력을 감소시켜 호흡을 용이하게 한다.)
1.V/S를 아침에 한번 측정후 그 후 일정시간(간호사선생님이 말씀 해주실 때 마다) 측정
2.처방된 항생제, 거담제 등을 투여 하였다.
3.체위변경을 할 수 있도록 도와 주었다(대상자의 체위를 반좌위로 취할수 있도록 환자와 보호자에게 설명(교육)하고, 침상머리를 올려주거나 침상탁자를 세워 앉아 있을 수 있도록 도와 주었다.).
4.대상자에게 상체를 약간 올릴수 있도록 하고, 기침하도록 하였다.
5.대상자와 보호자에게 흉부물리요법에 대해 설명(교육)하고, 시행하는 방법을 설명하고 도와 주었다.
1.대상자에게 방문하여 호흡이 어떠냐고 물어봤을 때 전보다 더 원할 해졌다는 말을 하였다.
2.대상자는 가래가 전보다 더 괜찮아 졌다는 말을 하였다.
자료
목적 및 기대되는 결과
간호계획 &
이론적 근거
수행 및 이론적 근거
평가
-(휠체어)충돌과 관련된 다리에 나타나는 급성통증-
주관적자료 : 다리가 아파요, 아파서 걷기 힘들어요
객관적자료 : 대화 시 목소리가 작았으며, 찡그린 표정 유지
일반통증 척도 측정 시 보통통증, 심한통증 이 나타남, 통증으로 인해 불필요한 움직임을 하지 않음,
하루에 3회 이상 통증을 호소함
단기목표 : 대상자는 10일 이내에(5월30일) 일반통증의 척도가 2 이하로 나타날 것이다.
장기목표 : 대상자는 다리의 통증없이 정상적인 생활을 할 수 있을것이다.
(진단적)
1.대상자의 V/S를 일정시간 간격으로 측정한다.(활력징후는 대상자의 상태를 평가할 수 있는 중요한 요소이다.)
2.대상자의 통증부위 일반통증척도 를 일정시간 간격으로 측정한다.(대상자의 통증 정도를 알수 있기 때문이다.)
3.매일 대상자의 통증에 대한 위치, 빈도, 특성을 사정 후 기록한다.(통증의 특성에 따른 적절한 처치를 할 수 있기 때문이다.)
(치료적)
1.대상자의 통증부위를 소독 해준다.(2차적인 감염을 예방하기 위해서이다.)
2.조용하고 부드러운 환경을 조성하고(적당한 온도, 습도, 환기. 소음을 줄임), 편안한 체위를 취할 수 있도록 돕는다.(치료적 환경을 조성하고 편안한 체위를 취함으로서 대상자의 안위를 증진시킬 수 있다.)
3.처방된 약물(진통제)을 투여 한다.(대상자의 통증을 완하시키기 위하여)
4.대상자가 통증을 호소할 때 곁에 머무르면서 정서적 지지를 제공한다.(대상자의 불안으로 인한 통증을 감소시키기 위함이다.)
(교육적)
1.통증이 심해지면 이완요법(전환요법, 유도심상법 등)을 이용하여 통증을 경감시킬 수 있음을 설명한다.(이완요법은 스트레스나 긴장을 감소시켜 통증을 완화할 수 있다.)
2.통증호소를 심하게 하면 보호자가 간호사에게 그 즉시 알려줄 것 을 교육한다.(적절한 처치를 즉시 할 수 있기 때문이다.)
1.V/S를 아침에 한번 측정후 그 후 일정시간(간호사선생님이 말씀 해주실 때 마다) 측정
2.대상자에게 가서 일반통증의 항목들을 물어보며 점수를 체크한다.(←직접 보지는 못함.)
3.다리 통증의 정확하 위치와 어떠한 행동을 할때 통증이 더 심해지는지를 물어보았다.
4.대상자의 통증부위를 소독 해주었다.(←직접 보지는 못하였다.)
5.조용하고 부드러운 환경을 조성하려고 하였으나, 1~2인실 이 아니라서 커튼을 처주는 방법 밖에 해주지 못하였다.
6.처방된 약물(진통제)를 투여 하였다.
7.통증이 심해지면 이완요법(전환요법, 유도심상법 등)을 이용하여 통증을 경감시킬 수 있음을 설명한다.(이완요법은 스트레스나 긴장을 감소시켜 통증을 완화할 수 있다.)←직접 보지는 못함
8. 통증을 호소하거나 열이 날 때 그 즉시 간호사에게 알려줄 것을 교육 하였다.
1.통증에 대해서 말하는(주관적자료)가 3회 미만으로 줄어 들었다.
2.최근에 일반통증 척도 측정시 아침시간에만 심한통증, 보통 통증을 호소하였고 오후에는 약한통증 을 호소 하였다.( 그 전에는 오후에도 심한통증, 보통통증 호소)
3.대상자의 V/S는 꾸준히 정상범위를 유지하였다.
I. 참고문헌
1) 성인간호학 - 김근순, 김영숙 외 3명 저 (수문사)
2) 간호과정 - 성미혜, 강정희 외 3명 저
3) 임상검사와 간호 - 송경예 (수문사)
4) 기본간호학 2 - 강현숙, 임난영 외3명 저 (수문사)
5) http://www.druginfo.co.kr/ (드러그인포)
(※ 사례연구에 사용된 참고문헌을 모두 기입한다.)

키워드

만성폐쇄성 폐질환,   COPD,   폐쇄성 폐질환,   만성폐쇄성폐질환,   Chronic Obstructive Pulmonary Disease