고위험모아간호학3E) 아동에 대한 사회적 인식의 변화와 아동간호의 역사적 흐름 변화 논하시오.

소개글

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목차

(1) 아동에 대한 사회적 인식의 변화와 아동간호의 역사적 흐름이 아동간호를 어떻게 변화시켜 왔는지 논하시오.
(2) 아동간호에서 가족사정이 필요한 이유들을 설명하시오.
(3) 또한 중증 설사의 간호중재 계획과 광선요법 (Phototherapy)을 받는 환아의 간호중재를 다각도로 세워보시오

본문내용

파괴된 후에 생성되는 빌리루빈의 양이 증가되어 일시적으로 나타나게 된다. 그러므로 병적 황달과 구분하여 생각하고 있으며, 주로 생후 2-4일에 가장 빌리루빈 치가 높아지고 약 5-7일 사이에 정상으로 돌아오게 된다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 머리혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다.
셋째, 모유 황달이다.
모유 수유아 200명 당 1명에서 생후 4-7일 사이부터 황달이 나타나는데 모유 수유를 2-4일간 중단하면 급격하게 황달이 없어지고, 다시 모유 수유를 시작하여도 황달이 나타나지 않는다.
광선 요법은 자연적 혹은 인공적인 광선, 전기자극으로 인체 체온을 높여 생리적 반응으로 질병을 예방하고 치료하는 방법이다.
광선요법은 영아의 피부를 밀도가 높은 형광 빛에 노출시키는 치료 방법이다. 푸른색과 초록색 범위의 빛은 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성 분자로 바꾸어 주는 광이성화 과정에 의해 간접 빌리루빈을 바로 간과 신장으로 배설시키는 방법이다. 광선요법은 저체중 출생아에서 교환수혈의 필요성을 감소시키고, 극저출생체중아에서는 예방적 광선요법을 시행함으로써 고빌리루빈혈증을 예방할 수 있다.
광선치료는 빌리루빈 수준을 효과적으로 감소시키거나 예방한다. 광선요법은 만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 25-48시간에 총 빌리루빈의 농도가 15mg/dl이거나 그 이상 높을 때 실시한다. 형광등 광선이 황달에 걸린 신생아의 혈중 간접형 빌리루빈의 농도를 감소시킬 수 있는 작용이 있다. 간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 비정상적으로 상당히 높을 때는 간접형 빌리루빈이 뇌저 신경절에 침착되서 뇌 손상이 생길 수 있고 핵황달이 생길 수도 있다. 신생아 황달을 빌리루빈 광선요법으로 치료하면 간접형 빌리루빈이 비정상적으로 더 올라가지 않게 치료할 수 있다.
만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 25-48시간에 총 빌리루빈의 농도가 12mg/dl 이거나 그 이상 높을 때 는 빌리루빈 광선요법으로 치료할 수도 있고 총 빌리루빈의 농도가 15mg/dl 이거나 그 이상이면 빌리루빈 광선요법으로 치료하는 것을 권장한다.
만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 49-72시간에 총 빌리루빈의 농도가 15mg/dl 이거나 그 이상 높을 때 는 빌리루빈 광선요법으로 치료할 수도 있고 총 빌리루빈의 농도가 18mg/dl 이거나 그 이상이면 빌리루빈 광선요법으로 치료하는 것을 권장한다.
만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 72시간 이후에 총 빌리루빈의 농도가 17mg/dl 이거나 그 이상 높을 때 는 빌리루빈 광선요법으로 치료할 수도 있고 총 빌리루빈의 농도가 20mg/dl 이거나 그 이상이면 빌리루빈 광선요법으로 치료하는 것을 권장한다.
광선요법을 받는 환아의 간호중재를 다각도로 세워보면 다음과 같다.
광선요법을 받는 영아를 빛 아래에 옷을 벗기고 눕혀서 신체의 모든 부위가 빛에 노출되도록 하고 자주 체위를 바꿔준다. 광선요법이 시작되면 4-12시간마다 혈청 빌리루빈 수치를 자주 측정해 주어야 하는데 이는 황달의 시각적 사정은 별로 타당성이 없기 때문이다.
광선요법을 하는 동안 아기를 보호하기 위해 지켜야 할 주의사항이 있다. 아이의 눈이 빛에 노출되는 것을 막기 위해 불투명한 마스크로 눈을 가려준다. 눈가리개는 적절한 크기여야 하고 눈을 완전히 덮기 위해 정확한 위치에 대어 주어야 하지만 콧구멍을 막지 않도록 해야한다. 마스크를 씌우기 전에 아이의 눈꺼풀을 감겨주어 각막이 드레싱에 접촉되어 각막이 벗겨지지 않게 한다. 만일 안대밑 피부의 황달이 사라지고 있으면 이것은 그 빛이 그 안대를 통과한다는 증거이므로 더 나은 보호장치가 필요해진다.
교대시간마다 분비물, 눈꺼풀의 과도한 압력, 각막 자극에 대해 눈을 검사한다. 눈가리개는 수유동안 벗겨주어 시각적이고 감각적인 자극을 제공할 기회를 준다.
영아의 체온은 고체온이나 저체온을 막기 위해 자주 측정되어야 하고 몸의 측면을 따라 접은 담요를 대주어 굴곡된 체위를 유지하는 것은 열을 유지해 주고 안위를 제공한다.
정확한 기록 또한 간호의 중요한 책임이며 이에 포함해야 할 것은
1) 광선요법의 시작 시간과 끝내는 시간
2) 눈을 적절하게 가려주는 것
3) 형광등의 유형
4) 등의 수
5) 등의 표면과 아동과의 거리(최소한 18인치)
6) 인큐베이터 또는 개방된 요람을 겸한 광선요법의 사용
7) 빛의 강도를 측정하는 photometer
8) 부작용의 발생
등이다.
간호사가 조심해야 할 작은 부작용은 묽고 녹색빛 나는 변, 일시적인 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수, 저칼슘과 같은 전해질 장애, 그리고 지속적인 발기등이다. 이러한 부작용을 예방하거나 감소시키기 위해, 저체온이나 고체온의 초기 등상을 발견하기 위해 체온을 모니터 하고 표피박리와 손상으로 나타나는 탈수와 피부 건조를 위해 피부를 잘 관찰한다. 지용성 윤활제나 로션은 피부가 지나치게 타는 것을 막기 위해 사용하지 않는다.
광선요법을 받는 만삭아는 불감성 손실과 장관의 수분 손실을 보상하기 위해 부가적인 수분이 요구된다. 광선요법이 장을 통해 간접 빌리루빈의 배설을 증진하기에 묽은 변은 증가된 빌리루빈이 제거되고 있음을 나타낸다. 잦은 배변은 회음부를 자극할 수 있다. 그러므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하는 꼼꼼한 피부간호가 필수적이다.
광선요법을 중단하면 혈청 빌리루빈 수치가 올라가는 경우가 있는데 이를 반동효과라고 부르며 일시적이고 치료를 다시 할 필요 없이 좋아진다.
- 참고 자료
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아동간호학 임상실습 : 김은희 : 정담미디어 2011
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아동의 간호진단과 계획, (2007), 서울대학교출판부

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