[성인간호학][만성폐쇄성폐질환][COPD] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

[문헌고찰]

1. COPD란?
2. 원인
3. 임상적 소견
4. 진단
5. 치료와 예방
6. 간호


[Case STUDY]

1. 개인력
2. 건강력
3. 의학적 소견
4. 치료계획
5. 간호과정

본문내용

상이 되며, 대개 아침에 제일 심하다. 실제적으로는 만성 기관지염 환자의 10% 정도에서만 호흡곤란을 호소하게 되며, 기관지염이 심해지면 폐성심과 호흡부전이 반복될 수 있다.
② 폐기종
호흡곤란이 주증상으로 먼저 운동시 호흡곤란을 40∼50 대에서부터 느끼기 시작하여 병이 진행되면 안정시에도 호흡곤란을 느끼게 되어 일상생활에 지장을 받게 된다. 동시에 체중이 감소하여 때로는 악성 종양을 의심할 정도로 심한 체중감소를 보이게 된다.
α1-antitrypsin 결핍증의 경우는 30대에서 발생하고 경과가 빨리 악화되는 것이 특징이다.
*만성 기관지염과 폐기종 환자의 특성*
특성
만성 기관지염
폐기종
병력
재발되는 폐감염
잠행성 호흡곤란
흡연력
장기간의 흡연력
대개는 흡연력이 있음
일반적인 외모
‘blue bloater\' 청색증, 비만형
\'pink puffer\', 입술은 오므린 호흡
발병연령
40~50세
50~75세
체중감소
없거나 약간 있음
현저한 체중감소
호흡곤란
중등증
심하고 잦은 호흡기능의 소실
기침
호흡곤란 전에 기침 : 장기간 지속
호흡곤란 후 기침 : 단기간 지속
객담
다량의 농성
약간의 점액성
흉부
정상 횡격막 위치 : 심장비대, 저부에 기관지 혈관이 증가되어 나타남
횡격막이 낮고 편평함, 길고 좁은 심음영과 물집이 보이고 폐 말초에 기관지 혈관이 나타나지 않음
폐심증
흔함 : 보통 초기에 발생하여 흔함
질환의 말기를 제외하고는 흔하지 않음
ABGA
PO₂<50mmHg , PCO₂>50mmHg
PO₂는 정상 또는 약간 저하, PCO₂는 말기까지 정상
Hct 수준
60%>
60%<
4. 진단
만성폐쇄성질환의 진단은 의사의 진찰, 방사선 촬영, 폐기능 검사 등을 통해 비교적 쉽게 진단이 된다. 종종 호흡곤란, 가래 등과 같은 증상만으로는 기관지 천식이나 폐암, 심부전 등 다른 질환과 구별하기 힘들어 진찰을 받고 다른 검사를 추가로 받는 경우도 있다. 중요한 것은 호흡곤란이 오기 전에 기침, 가래가 계속되는 경우 미리 의사의 진찰을 받고 폐기능 검사를 확인하여 이미 만성 폐쇄성 폐질환에 접어들었는지 확인이 필요하고 이때부터 폐기능 악화 예방을 위한 대책을 마련하여야 한다. 앞서 말한 바와 같이 일단 증상이 나타나면 상당히 기도 폐쇄가 진행된 경우이기 때문에 미리 진찰을 받고 만성 폐쇄성 폐질환 여부를 미리 발견하는 것이 중요하다. 특히 중년이상의 연령에 흡연가에서 지속되는 호흡기 증상이 있을 때는 검진을 반드시 받아야 한다. 따라서 폐기능 검사는 호흡곤란이 없는 환자에서라도 의심시 시행하여 조기진단을 꾀해야 하며 또 만성 폐쇄성 폐질환의 진단 뿐만아니라 진행정도를 가능하는 가장 중요한 지표이기 때문에 반드시 확인이 필요하다.
5. 치료와 예방
금연은 예방과 치료에 있어서 가장 중요하다. 만성 폐쇄성 폐질환은 흡연이 발생 원인이므로 금연은 이 질환 예방의 유일한 방법이 된다. 또 만성 폐쇄성 폐질환이 발생하였을 경우 폐기능을 정상으로 돌려주는 치료는 아직 없다. 그나마 남아있는 폐기능을 잘 유지하여야 하는데 폐기능 감소를 늦출만한 치료도 현재 없는 실정이다. 흡연은 폐기능의 악화를 가속시키는 요인으로 금연을 할 경우 폐기능이 떨어지는 것을 막는다.
만성폐쇄성 폐질환의 치료는 대증요법과 기관지확장요법으로 나눌 수 있다. 대증요법으로는 우선 흡연을 중지해야 하며, 호흡기감염을 예방하고 감염이 되면 심하지 않더라도 안정을 취하여 악화를 막아야 한다.
① 항생제 - 박테리아 감염 치료에 사용
② 기관지확장제 : Theophylline 제제 / 교감신경항진제 / 항콜린제제
- 기관지 경련이 있을 때 사용
③ 부신피질 호르몬제
④ 거담제 - 분비물을 액화시켜서 기도로부터 진한 점액의 제거를 촉진
⑤ 사혈 - 헤마토크리트가 60이상으로 매우 높아서 두통이나 정신혼미 증상을 경험하는 대 상자에게 수행
⑥ 흉관(chest tube)의 삽입 - 폐기종 같은 수포의 파열로 발생하는 자연 기흉이 생겼을 때
6. 간호
① 기도 유지 : 기도청결의 중요한 대상자 교육으로 효과적인 기침, 호흡운동, 기관지 배액 법을 포함한다.
② 가스교환 증진 : 대상자의 동맥혈 산소수준이 낮으면 계속하여 가정에서 산소요법을 실시해야 한다. 산소는 비강 카테터를 통해 1~2L/min로 공급한다. COPD 대상자는 대부분 혈중 탄산가스 농도가 높아 호흡자극을 혈중 산소농도에 의존한다. 그러므로 40% 이상의 산소를 고속(6L/min이상) 주입하면 혈중 산소농도가 증가하여 호흡중추가 더 이상 자극을 받지 못하게 되고 호흡부전에 빠질 수 있으므로 주의해야 한다.
③ 호흡양상의 증진 : 호흡양상을 증진시키기 위해 호흡횟수를 줄이고 서서히 숨쉬도록 한다.
④ 수분섭취 : 2.5kg 이상의 체중증가는 우심부전으로 인한 체액의 정체를 뜻하므로 매일 몸무게를 측정하도록 한다. 수분은 분비물을 액화시키므로 권장한다. 금기가 아니면, 하루에 8~10잔의 물을 섭취하도록 한다.
⑤ 식이 : 영양실조와 체중이 저하된 폐기종 대상자를 위해 고칼로리 식사가 필요하다. 호흡이 곤란한 대상자에게는 소량의 잦은 식사를 하게 한다.
⑥ 환자교육 : 만성 폐질환 대상자는 자주 분노하고 우울하며, 상태에 대해 지나친 걱정을 하므로 감정을 인식하고 질문에 성실하게 대답한다. 분비물의 축적이나 기관지 경련과 같은 상태는 치료될 수 있음을 알려준다. 대상자에는 한계상태에 있는 폐의 기능과 생리를 설명해 주고 성실하게 치료계획을 수행하며 병세가 호전됨을 알려준다.
Case Study
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
★ 사례연구 ★
1. 개인력
성명 : 구 ○ ○ 연령 : 만 64세 성별 : 남 직업 : 무
결혼 상태 : 기혼 교육정도 : 초졸 종교 : 무
2. 건강력
1) 가족력
(1) 가족 구성원
□pt ○
□ ○ ○
(2) 유전성 질환 : 없음
2) 과거력 :
ㆍ급성 녹내장 ( 2003년 2월 중순)
ㆍ어릴 때부터 Asthma, 2003년 asthma로 본원 adm.
ㆍTb, HTN, DM, Hepatitis = -, +(2004년), -, -
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