ARF(Acute renal failure)와 혈액투석 {ARF 정의, 임상양상과 감별진단, 분류, 합병증, 치료, Dialysis, 예후, 예방}

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ARF(Acute renal failure)와 혈액투석 {ARF 정의, 임상양상과 감별진단, 분류, 합병증, 치료, Dialysis, 예후, 예방}에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. ARF 정의
2. 임상양상과 감별진단
3. 분류
4. 합병증
5. 치료
6. Dialysis
7. 예후
8. 예방

혈액투석 정의, 원리, 혈관접근, 장비, 치료방법, 합병증

본문내용

.
7. 합병증(complication)
수분과 관련된 여러 가지 합병증과 혈관 통로 합병증, 감염성 합병증이 발생할 수 있다.
1) 투석 불균형 증후군 (dialysis disequilibrium syndrome)
(1)기전 : 혈액투석치료를 처음 시작할 때, 장시간에 걸쳐 과도하게 하는 경우,
혈액중의 요소, 전해질 pH 등의 급속한 교정으로 상대적으로 뇌세포내의 삼투
압이 혈액보다 높아지게 되어 수분이 뇌세포내로 이동되며 뇌부종이 초래
(2)증상 : 의식저하, seizure, confusion
(3)예방 및 치료
투석 초기 혈류 속도를 낮추어 혈장의 구성성분이 너무 빨리 변화되지 않게 한다.
처음 투석시간을 줄이고 점차 늘려간다.
항경련제 (anticonvulsant)와 barbiturate 로 초기 적절히 치료하면 생명을 위협하는
상황을 막을 수 있다.
2) 출혈 및 응고장애
3) 혈전증, 혈관협착
인위적인 혈관 통로를 거쳐 정맥으로 동맥혈이 들어올 때 동맥의 압력에 대항하여 정맥
의 근육층이 두꺼워져 혈액의 흐름을 방해하거나 막을 때 생기기 쉽다. 혈전용해제를 주
사하거나 balloon angioplasty를 이용한다.
4) 감염
투석 통로를 천자 할 때 침입하는 황색포도상구균이 가장 흔하며, 바늘을 삽입하기 전
세심한 무균술을 실시하도록 한다.
5) 동맥류
같은 부위에 바늘을 반복적으로 사용할 때 발생하며 동맥류가 계속 커지면 수술이 필요.
6) 저혈압
(1)원인 : 체액량 부족, 낮은 투석액 Na 농도, 투석전 항고혈압제 투여, 투석기에 대한
알레르기 반응, 좌심실 기능장애
(2)치료 : N/S infusion, 혈류 속도 감소, 초여과속도의 감소
(3)예방 : 투석전 4~6시간에는 항고혈압제를 복용하지 않음
투석 횟수 및 시간을 늘림 (단위 시간당 volume 감소목적)
투석액의 온도를 낮춤 (혈관을 수축)
투석액의 농도를 높임
7) 근육 경련 - 과다한 체중감소, 염분농도가 부적당한 투석액 사용시
8. 혈액투석환자의 간호
1) 환자의 체중 및 활력징후 측정 (투석 후 수분이 제거되어 혈압과 체중은 감소한다)
2) 혈관 통로 개존성 여부 확인
: 손으로 촉진하여 thrill (진동)이 느껴져야 하고, 청진하였을 때 잡음 (bruit)이 들려야
한다.
3) 투석 중, 투석 후 그리고 몇 시간 동안 치료의 부작용이 발생하는지 모니터한다.
4) 투석 중 환자의 vital sign은 최소한 30분마다 측정한다.
5) 체위성 저혈압의 증상을 사정한다.
6) 출혈 여부를 사정한다.
7) 모든 침습적 시술은 투석 후 4~6 시간동안 피해야 한다.
8) 의식 수준, 두통, 오심, 구토 등을 사정한다.
9. 장점
1) 일상생활 유지가 복막투석보다 용이하다.
2) short time! 급속하게 혈장 용질 조성 변화와 과잉된 체액을 보다 제거 할 수 있다.
10. 단점
1) 체액과 용질 균형의 변화가 빨라 혈역학적으로 불안정한 환자에서는 사용하기 어렵고
저혈압, 근경련, 투석 불균형 증후군 등이 발생할 수 있다.
2) 체외 순환회로에 혈액 응고가 생기는 것을 막기위해 heparinization이 필요하다.
3) vascular access를 위한 invasive procedure 가 필요하다
(참고문헌)
* 이명화 외 공저(2003) 『기본 간호학 각론』정담출판사
* 이향련 외 공저(2008) 『성인간호학』 수문사.
* 대한내과학회 (2010) 『Harrison's Principles of Interal Medicine』MIP
* 강성귀 외 (2010) 『신장학 ;nephrology』고려의학
* http://www.kmle.co.kr/

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