성인간호 임상실습 급성신부전 사례연구 내용 충실한 A+자료입니다.

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목차

1) 신장의 위치
2) 신장의 구조
3) 신장의 기능
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성
2. 연구 기간 및 방법
Ⅱ. 문헌고찰
1. 질병의 정의
2. 원인 및 위험소인
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 진단방법
6. 치료 및 간호

본문내용

킨다. 신장으로 유입되는 혈류량이 증가되면 신장에서의 소듐과 수분의 배설 및 레닌 분비에 영향을 미친다. 신장에서는 조혈 인자인 에리트로포이에틴의 작용으로 혈액성분을 생산하는 골수를 자극하여 주로 적혈구계통 세포의 생산을 증가시키기도 한다. 대부분의 만성 신장병 환자에서 발생하는 빈혈은 신장에서의 에리트로포이에틴의 생산이 저하되기 때문이다.
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성
급성신부전이란 신장의 기능이 수 시간에서 수일 이내에 갑자기 나빠지는 상황을 말하는데, 최근의 임상지침은 혈액검사 상 크레아티닌 수치가 급증하거나 소변량이 급격하게 감소하는 경우로 정의하고 있다. 이 단계에서 빨리 원인을 찾아 잘 치료하면 원래의 신장 기능을 회복할 수 있으나 경우에 따라 급격한 신장 기능 저하로 심각한 합병증이 생기기도 한다. 폐부종에 의한 호흡곤란, 고칼륨혈증, 대사성산증등이 동반돼 생명을 위협하기도 하며, 일시적으로 투석 치료가 필요한 경우도 있다.
건강보험공단 자료에 따르면, 급성신부전 환자의 수가 꾸준히 증가해 2001년 6000명이던 것이 2008년에는 2배인 1만 2000명으로 늘었고, 같은 기간 진료비는 59억원에서 192억원으로 무려 3.3배로 늘었다. 이는 우리나라에서 급성신부전이 얼마나 빨리 증가하고 있는지를 보여주는 객관적인 자료이며, 이를 통해 진료비 부담 규모도 눈덩이처럼 커지고 있음을 추정하는 건 어렵지 않다. 이런 급성신부전의 증가는 세계적인 추세이기도 하다.
투석이 필요할 만큼 심각한 신장 손상을 동반한 급성신부전의 빈도가 빠르게 증가하고 있는 만큼 이번 간호사례 연구를 통해 급성신부전에 대한 지식을 넓히고 치료 중 간호 문제를 확실히 파악하여 적절한 해결과정을 모색하고 최상의 간호를 수행하기 위한 계기가 되고자 본 연구를 시도하였다.
2. 연구 기간 및 방법
연구대상
- 성 명 : 김 ○ ○
- 연 령 : 71세
- 진단명 : ARF(acute renal failure)
연구기간 : 2014년 9월 15일 ~ 2014년 10월 2일
연구방법 : EMR(카덱스), 관찰, 면담, Dr.order, 간호사 선생님께 질문, 문헌 고찰 등
Ⅱ. 문헌고찰
1. 질병의 정의
급성신부전은 신기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다.
신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.
신기능 상실로 인한 증상이나 징후에 대한 신속하고도 적절한 중재와 함께 신기능 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다.
2. 원인 및 위험소인
신기능 상실의 원인이 발생한 부위에 따라 3종류로 분류할 수 있으며 환자 관리를 위해서는 우선 원인을 정확히 파악하는 것이 중요하다.
(1) 신전성 신부전
신전성(prerenal) 신부전은 신혈류 감소가 원인이며, 전체 급성신부전의 55~70%를 차지할 정도로 흔하다. 가장 흔한 신혈류 감소 원인은 체액 부족(출혈, 탈수, 구토, 요붕증, 간경화증, 설사, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염)이다.
이 외에도 심박출량 감소(울혈심부전, 심근경색증, 심장압전, 심장박동장애), 전신의 혈관확장(패혈증, 산증, 혈관확장제 투여, 아나필락시스), 그리고 저혈압 혹은 저관류(심부전, 쇼크) 등이 있다.
비스테로이드성소염제(NSAID)와 cyclooxygensae2(COX-2)억제제도 신전성 신부전을 유발 할 수 있다.
NSAID와 COX-2억제제는 신장의 자율조절반응을 방해하여 prostaglandin의 생산을 차단하기 때문이다.
prostaglandin은 신장의 관류 유지에 필수적이다. 안지오텐신 전환효소억제제는 당뇨, 고혈압, 심부전 환자들에게 투약하는 약물이다. 그러나 급성신부전이 발생한 환자에게 ACE-Is를 계속 투약하면 급성신부전을 악화시킨다.
(2) 신성 신부전
신성(intrarenal 또는 intrinsic) 신부전은 신장에 일어난 직접적인 손상이 원인이며, 전체 급성 신부전의 25~40%를 차지한다. 신성 신부전의 90% 정도는 허혈이나 신독성 물질로 인한 급성세뇨관괴사가 차지한다. 급성세뇨관괴사는 흔히 의료행위로 인해 일어나는데 수술, 패혈증, 조영제, 항생제 등이다.
세뇨관괴사는 근조직에세 나오는 미오글로빈과 혈색소에서 유리된 헴(heme)색소에 의해서도 일어난다. 이러한 물질은 수술, 압박손상, 전기 쇼크, 심한 근육 운동, 유전적 요인(당뇨, 악성고체온증), 감염성 질환, 대사성 질환(저포타슘혈증, 인산염혈증, 열사병)이나 신이식거부반응 등으로 인해 유리될 수 있다. 신독성물질의 다른 예는 항생제(gentamicin, tobramycin, amphotericin B, polymycin B, neomycin, kanamycin, vancomycin), 화학물질, 중금속(비소, 수은) 등이다.
(3) 신후성 신부전
신후성(postrenal) 신부전은 폐색으로 인해 신장에서 만들어진 소변이 제대로 배출되지 못한 것이 원인이며 급성신부전의 5% 정도를 차지한다. 폐색으로 인해 소변이 신장으로 역류하고 신장 내 압력이 증가하다가 결국은 신장이 기능을 하지 못하게 된다. 흔한 예로는 전립선비대, 요관 결석, 종양, 신경성방광 등에 의한 폐색이다.
3. 병태생리
손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌- 안지오텐신- 알도스테론계가 활성화 되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소빈혈이 나타나 vasopressin 분비가 증가하고 세포내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해받아 레닌- 안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체압력과 사구체여과율이 감소하여 핍뇨가 유발된다. 급성신부전으로 인한 사망률은 50% 정도이다. 외상 혹은 수술이 원인을 경우 사망률이 가장

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