뇌경색 [ 뇌출혈 ] case study 컨퍼런스 - 성인간호학 실습

소개글

뇌경색 [ 뇌출혈 ] case study 컨퍼런스 - 성인간호학 실습에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
1. cbr inf의 정의
2. cbr inf 원인
3. cbr inf의 병태생리
4. cbr inf의 증상
5. cbr inf의 진단검사
6. cbr inf의 치료

Ⅲ. 간호사례양식
1. 초기자료 : 간호력 (Nursing history taking) - 환자 사정 양식(NANDA)
2. 신체검진 (Physical examination)
3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료
4. 투여약물
5. 간호문제(간호진단) 목록(우선순위별로 정리)
6. 간호과정 적용
7. 자가평가지(Self-Evaluation)
8. 결론 및 느낀점
9. 참고문헌

본문내용

ion in cardiogenic embolism), 소혈관 질환(small vessel disease) 또는 열공 뇌경색(lacunar infarction), 그리고 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색으로 분류하며, 지속 시간이 짧아 발생 24시간 이내에 증상이 완전하게 회복되는 경우를 일과성 허혈발작(transient ischemic attack)이라고 분류한다.
허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.
3. cbr inf의 병태생리
뇌조직에 4~5분 이상 산소공급이 중단되면 불가역적인 뇌의 변화와 뇌조직의 괴사를 초래할 수 있다. 그결과 경색부위는 대개 빈혈을 나타내며, 점차로 진흙색이 된다. 일부 경색 부위는 충혈되어 보이며, 다른 부분은 점상출혈이 산재해 있는 것처럼 보이기도 한다. 뇌의 산화가 결핍되거나 또는 뇌조직 속으로 혈액 유출이 있을 경우에는 뇌조직 손상, 뇌부종 및 지각과 조정이 변화가 일어날 수있다.
뇌부종이 심한 경우에는 두개내압 상승에 대한 위험이 있다. 세포내액과 세포외액은 일차적으로 백질내에 축적된다. 부종 상태의 뇌는 패인 곳이 많아지고 무거워져서부종으로 인해 뇌실계는 압박을 받게 된다. 신경원과 신경교는 손상에 대하여 제한적이고 다소 상동적인 반응양상을 갇는다. 신경원이 허혈은 급성괴사의 원인이 되며, 이는 세포체의 수축을 가져온다. 결국에는 세포막의 파열과 자가분해, 그리고 세포파편의 식작용이 일어난다. 여러 시간이 경과한 후 괴사조직은 액화되고 대식세포에 의해 제거된다. 경색부위는 신경교와 혈관의 반흔으로 대치된다. 뇌경색으로 생긴 뇌손상은 항이뇨호르몬의 방출을 야기시킨다.
이것을 항이뇨호르몬 부적합 분비증후군이라고 한다.
만일 경색이 제4뇌실에 가까이에 있는 시상하부 영역에 생길 경우 체온조절과 ADH 생산을 방해하는 뚜렷한 변화가 일어나는데 이러한 변화는 요배설에 영향을 준다. 뇌조직의 대사작용은 경색에 뒤이어 산소와 포도당 부족으로 변화가 생긴다. 신경원 속에는 적은 양의 포도당이나 산소만 저장되기 때문에 신경원의 효율성에 영향을 주게된다. 그 결과 초래되는 저산소증과 저혈당증은 신경원의 불안정성을 증가시키고 신경전달을 방해한다. 발작 증상은 이러한 변화에 대한 하나의 반응이다. 체온조절 기전에 기능장애가 있을 경우 심한 저온증, 고온증 또는 인식되지 않은 변온증 등이 일어날 수 있다. 뇌혈관 경색증의 영향에는 여러 가지가 있으며 손상부위, 침범된 뇌혈관, 산소를 박탈당한 뇌조직의 양 등에 따라 다르다. 대부분의 경우 대뇌피질로부터 연수를 향하여 병변이 이동함에 따라 점차 치명적이 된다. 즉 전두엽 신장피질에 생긴 작은 경색은 아무런 영향을 주지 않는 반면, 연수에 생긴 같은 크기에 생긴 같은 크기의 병변은 순식간에 사망을 초래할 수 있다.
4. cbr inf의 증상
갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.
허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. 이에 미국에서는 F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중의 증상을 일반인에게 홍보하고 있다. F(face)는 안면마비, A(Arm)는 팔(혹은 다리)의 근력 저하, S(Speech)는 구음장애를 의미하며, T(Time)는 뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 구급차를 이용하여 병원으로 가야 한다는 것을 강조하고 있다.
5. cbr inf의 진단검사
1) 혈액검사
-중증이라면 헤모글로비과 헤마토크리트 수준이 증가한다. 백혈구 즈가는 감염, 아급성세균성
심내막염, 신체적 스트레스 반은으로 나타날 수있다. 항응고제 투여를 위해 PT,PTT시간을 측정한다.그 외 전해질,혈당, 요상, 코레스테롤치 등을 검사한다.
2) 뇌척수액 검사(CSF)
-출혈과 뇌혈전을 구별위한 검사. 뇌경색-정상, 뇌출혈-척수액 적혈구 볼수 있음.
3) 혈관 조영술
-동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무 진단에 중요.
4) 컴퓨터 단층촬영(CT)
-출혈, 색전, 경색, 혈전증 구별. 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적 이상소견을 보이지 않으며 뇌졍색을 쉽게 발견할 수 있다.
5) 자기공명영상(MRI)
-뇌경색 초기에 어느정도 병변 확인할 수있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 검사.
뇌간, 소뇌, 측두엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 발견할 수 있다.
6) 심장초음파 촬영술 : 심장질환에 기인한 색전을 감별하기 위해서이다.
7) 양전자 방출 단층 촬영술(PET) : 뇌의 기능, 당과 산소 대사, 뇌 혈류에 대한 정보를 제공해준다.
8) 단일광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT) : TIA와 같은 일시적인 뇌혈류 순화의 결함, 알츠하이머 대상자의 병소나 우울증 대상자 병소에서 발견할 수 있는 국소적 뇌혈류 변화 등을 밝혀낼 수 있다.
9) 뇌조사(Brain scan) : 뇌의 혈관 기형, 종양, 혈종, 농양

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