[불안장애] 정상적인 불안, 병적인 불안(범불안장애, 공황장애, 강박장애, 공포증)

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목차

불안장애

I. 정상적인 불안
1. 개념과 주요특징
1) 신체 체계
2) 인지 체계
3) 행동 체계
2, 병인론적 견해
1) 심리적 이론
2) 생물학적 이론

II. 병적인 불안
1. 개념과 주요특징
2. 하위유형과 주요특징
1) 범불안장애
가) 개념과 주요특징
나) 병인론적 견해
다) 진단
라) 치료적 접근
2) 공황장애
가) 개념과 주요특징
나) 역학
다) 병인적 견해론
라) 진단
마) 치료적 접근
3) 강박장애
가) 개념과 주요특징
나) 역학
다) 병인론적 견해
라) 진단
마) 치료적 접근
4) 공포증
가) 개념과 주요특징
나) 역학
다) 공포증의 하위유형

본문내용

의 병력이 없는
광장공포증 같은 다른 정신장애로 더 적절 하게 설명되어서는 안
된다.
H. 일반적 의학적 상태나 다른 정신 질환이 있을 때는 A에서 설명된
공포가 그것과 관련이 없어야 한다(예 : 파킨슨병에서 공포가 말을
더듬거나 몸을 떠는 것에 대한 것이 아니다. 또는 신경성 식욕 부진
증, 신경성 식욕과다증에서 먹는 행동과 관련된 공포가 아니어야
한다.
* 치료적 접근
인지행동 집단치료가 가장 효과적이다. 부정적 사고와 부정적 신념을
수정하는 인지적 재구성, 여러 집단 구성원 앞에서 발표하는 두려운
사회적 상황의 반복적 노출, 역할연습, 불안을 이완시키는 긴장이완훈
련 등이 효과적이라고 한다. 인지치료는 상황이 안전하다는 것을 인식
하도록 하는 방법이다. 공포증 환자의 현상태를 잘 파악하여 점진적으
로 공포증 상태에 노출할 수 있도록 지지와 암시를 통하여 격려해 줌
으로써 공포상황을 극복할 자신감과 용기를 더해 줄 수 있다. 사회공
포증에는 약물치료가 일시적인 증상완화를 위해 적용되기도 한다.
(3) 광장공포증
* 개념과 주요특징
넓은 장소에 대한 공포를 뜻한다. 넓은 장소분만 아니라 외롭게 혼자
있을 때, 집을 떠나 있을 때, 여행, 비행기 탈 때의 공포, 즉 특정한 장소
나 상황에 처하게 될 때 심한 공포를 느끼는 경우를 말한다(Fyer,
1987). 대부분의 환자는 혼자 있는 것을 두려워하여 동반자가 있어 줄
것을 요구하며, 강한 특별한 지지자가 옆에 있을 때는 공포나 불안을 느
끼지 않고 일반적으로 자신의 기능을 충분히 발휘하는 경우라 하겠다.
광장공포증은 대체로 갑자기 강한 불안이 엄습하는 공황발작과 동시
에 나타나며, 이들은 탈출이 어렵고 곤란한 장소(예 : 엘리베이터, 다
리 위, 비행기, 전철, 버스, 기차 안)나 공황발작과 같이 갑자기 곤란에
빠질 경우, 도움제공이 불가능한 장소나 상殊예; 백화점, 영화관, 운
동장)에서 많은 무리와 같이 있는 것, 길게 줄 서 있는 것도 두렵게 생
각할 수 있음을 말한다. 이 같은 증후가 심해지면 두문불출하게 된다.
이와 같이 광장공포증은 공포사태와 공황발작이 결합된 것으로써 매
우 흔하게 볼 수 있다. 광장공포증이 계속되는 동안 발작이 지속되는
경우도 있고, 발병 시초에만 발작을 보이다가 그 후에는 일어나지 않
는 경우도 있다.
다음 발작이 일어날 것이라는 예기불안 때문에 또 다른 만성불안이 유
발되기 쉽다는 것으로 설명되고 있다. 광장공포증은 아동기, 청소년기
초기에 발병하여 만성적으로 진행된다. 여성에게서 발병률이 높으며
공황발작, 이인증, 불안, 실망 그리고 무력감을 호소하는 사람이 많다
고 주장하였다. 광장공포증의 사람들은 요구가 많고 의존적 경향을 보
인다. 이 환자들의 과거력을 연구한 결과 50%가 아동기 때 분리 불안
증상을 보였고 광장공포증이 나타나기 전까지는 잘 지내왔던 사람들
로 밝혀졌다. 아동기 때의 분리불안과 광장공포증 간의 관계는 남자에
비해 여자에게 더 강한 것으로 알려지고 있다.
* 진단
주 : 광장공포증은 코드를 붙일 수 있는 장애가 아니다. 광장공포증이
일어나는 특정 진단에 코드를 붙여라(예 : 광장공포증을 동반하는
공황장애 또는 공황장애의 병력이 없는 광장공포증).
A. 탈출이 어려운(또는 난처한)장소 또는 예측할 수 없이 나타나거나
상황에 의해 나타나는 공황발작이나 공황발작 같은 증상이 생길 경
우 도움을 받을 수 없는 장소나 상황에 있게 되는 것에 대한 불안이
있다. 광장공포증은 전형적으로 특징적인 상황군을 포함한다. 집
밖에 혼자 있는 것, 군중 속에 있거나 줄을 서 있는 것, 다리 위에 있
는 것, 버스, 기차, 자동차를 타고 여행하는 것.
주 : 회피가 하나 또는 단지 몇 개의 구체적인 상황에 국한될 때는
특정공포증의 진단을 또는 회피가 사회적인 상황에만 국한될
때는 사회공포증의 진단을 고려하라.
B. 이런 상황을 회피하거나(예 : 여행을 제한한다)현저한 고통을 느끼
면서 또는 공황발작 또는 공황발작 같은 증상이 나타날까봐 불안해
하면서 이런 상황을 인내한다. 혹은 동반자를 필요로 하기도 한다.
C. 불안이나 공포회피 반응이 사회공포증(예 : 당황하게 될 것을 두려
워 하여 단지 사회적인 상황을 회피한다), 특정공포증(예 : 회피가
승강기 등의 단일상황에 국한됨), 강박성 장애(예 : 오염에 대한 강
박사고가 있는 사람이 더러운 것을 회피함), 외상 후 스트레스 장애
(예 : 심한 스트레스 요인과 관련된 자극을 회피함) 또는 분리불안
장애(예 : 집이나 친척을 떠나는 것을 회피함)같은 다른 정신 장애
로 설명되어서는 안 된다.
* 치료적 접근
약물치료만 가지고 광장공포증 환자들의 예기불안이나 회피행동을
제거시키기는 어렵다. 인지치료와 행동치료가 적용되고 있다. 행동치
료에서는 광장공포증을 치료하기 위해 노출기법을 많이 사용하고 있
다. 환자를 공포 상황에 반복적으로 대면 혹은 접근시켜서 점차로 공
포상황에 가까워지도록 단계적으로 다른 여러 상황을 설정하여 가장
쉬운 상황에서 어려운 상황으로 옮겨가면서 대면하게 한다. 환자는 공
포상황에 있는 동안 무서워할 것이 없다는 것을 정서적인 차원에서 경
험하게 한다.
때로는 치료자가 노출연습에 동행하기도 하고 환자 스스로 노출연습
을 구성하도록 하면서 연습에 도움 되는 여러 심리적 대처기법(이완,
호흡훈련)을 교육시킨다. 노출요법에 장기간 접하게 되면 과거에 회피
했던 상황과 대상을 대면하고 극복하게 된다.
민지치료에서는 환자자신이 겪는 불안이나 공포를 모니터해서 이를
기록할 수 있는 능력을 갖추게 하는 것이 중요하다. 노출요법과 병행
해서 환자가 공포상황에 노출될 때 겪는 불안이나 공포경험을 객관적
인 자세로 기술하게 한다. 기록한내용을 분석하면 인지과정에서 자신
이 얼마나 비적용적이고 부정적인 사고틀 갖고 있는지 알 수 있고 잘
못된 인지적 해석이 불안과정을 악화 시킨다는 것을 알게 된다.
인지치료 전문가가 비적용적이고 과장된 내용을 새롭고 긍정적인 내
응으로 대치시키면 환자는 불안을 관리할 수 있게 된다. 인지 재구성
과 교정이 노출치료와 병행되면 환자의 예기불안도 감소되고 회피행
동의 제거효과가 나타나게 될 것이다.

키워드

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