급성췌장염 컨퍼

소개글

급성췌장염 컨퍼에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정도구----------------------1~16p
A. 인적사항 ------------------------------1p
B. 간호사정 --------------------------------1~6p
C. 대상자의 진단적 검사 -------------------7~12p
D. 약물 ---------------------------------------12~16p

II . 질병 Study -----------------------17~24p

III. 간호진단 목록 -------------------------25p

Ⅳ. 간호과정 -------------------25~27p

V. 참고문헌 ---------------------32p

본문내용

합병증이 발견되면 외과적 배농이 필요하다.
9) 간호
(1) 간호진단
급성췌장염 대상자에게 내릴 수 있는 진단은 일반적으로 다음과 같다.
췌장의 부종, 팽만, 복막자극과 관련된 통증
구토, 설사, 발열, 발한, 수분이동과 관련된 체액부족
부적절한 식이섭취, 췌장 분비 손상, 급성질환, 체온 상승 등으로 인한 영양 요구의 증가와 관련된 영양부족
심한 통증, 폐침윤, 늑막삼출, 무기폐 등과 관련된 비효율적 호흡양상
(2) 간호중재
목표
통증과 불편감이 감소한다.
췌장의 자극이 감소한다.
비위관 흡인과관련된 불편감이 제거된다.
① 췌장의 부종, 팽만, 복막자극과 관련된 통증
처방에 따라 대상자의 통증 및 불편감 정도를 고려하여 demerol 을 자주 투여한다. 통증이 완화되는 자세를 취하도록 도와준다. 또한 췌장의 자극이 감소하도록 구강 섭취를 감하고, 지속적으로 비위관을 흡인한다.
목표
수분과 전해질의 균형이 유지된다.
② 토, 설사, 발열, 발한, 수분이동과 관련된 체액부족
수분전해질 상태를 사정하고, 금식이 아니라면 수분섭취를 격려한다. 또한 처방대로 전해질을 정맥 주사하고 복수의 여부를 매일 복부 둘레측정과, 섭취량 배설량과 체중을 기록하며 사정한다.
목표
영양상태가 증진된다.
③ 부적절한 식이섭취, 췌장 분비 손상, 급성질환, 체온 상승 등으로 인한 영양 요구의 증가와 관련된 영양부족
최근의 영양상태와 증가된 대사요구량을 사정하고, 혈당수치를 검사해 처방대로 인슐린을 주사한다. 또한 처방대로 비경구 영양을 공급하고 수분과 전해질을 정맥으로 투여한다. 위기가 지나가면 고탄수화물, 저단백, 저지방식이를 제공한다. 특히 대상자에게 알코올을 금하도록 교육한다.
목표
호흡횟수와 양상이 정상범위에 있다.
④ 심한 통증, 폐침윤, 늑막삼출, 무기폐 등과 관련된 비효율적 호흡양상
커피와 향료음식을 지나치게 섭취하지 않도록 한다. 호흡상태와 폐기능을 사정한다. 반좌위를 유지하고, 처방대로 항생제를 투여한다. 저산소증 시 비강으로 산소를 투여한다.
III 간호진단 목록
우선순위
관련요인과 간호진단
1
구강 자가간호 능력의 장애와 관련된 구강점막손상
2
심리적 장애와 관련된 언어소통 장애
3
감각운동장애와 관련된 배뇨장애
IV 간호과정
학번 : 20131017 이름 :
환자성명 : 나이/성별 : 85세/F
입원날짜 : 2015.03.04 진단명 : Pneumonia, unspecified
간호사정
간호진단
(우선순위)
간호 계획
주관적 자료
(S)
객관적 자료
(O)
목표
기대되는 결과
간호중재 설정
" 하지마!! 저리가!! 이거풀러!! “
“ 우리 할머니는 하루에 1~2시간을 제외하고는 말을 거의 하지 않아요. 근데 아들이랑 며느리가 오면 말은 조금씩 하더라구요.. - 간병사”
“ 어머니가 간호사들과 의사들만 보면 독한 것들이 본인을 괴롭힌다며 몸을 홱 돌리시더라구요 - 아들 ”
“ 밤만 되면 할머니가 계속 소리만 지르고, 그것 때문에 간호사들이 오면 입 꽉 다물고, 아주 밤마다 미치겄어 - 같은 병실의 환자 ”
관찰/신체검진
: 시진-우울한 얼굴, 입술과 구강점막의 상처, 억제대로 인한 손목의 멍, Foley catheter와 비강캐뉼라, L-tube를 연결하고 있는 모습
청진-(가슴):벽을 긁는 듯한 끼익끼익 소리, (배):장음은 거의 들리지 않음
촉진-피부는 얇고, 건조했음
측정(V/S)
: T-37.2
P-66/min
R-20/min
BP-110/80mmHg
Dx)
: Pneumonia, unspecified
구강 자가간호 능력의 장애와 관련된 구강점막손상
단기목표 :
1) 체액균형을 유지한다.
2) 편안감이 증진되었다고 말한다.
3) 구강점막이 분홍색이며 촉촉하다.
4) 병소 혹은 상처가 호전되고 치유됨을 나타낸다.
5) 합병증을 예방하고 최소화한다.
단기목표 :
1) 2일 이내에 체액균형을 유지한다.
2) 5일 이내에 편안감이 증진되었다고 말한다.
3) 5일 이내에 대상자의 구강점막이 분홍색이며 촉촉하다.
4) 7일 이내에 대상자의 병소 혹은 상처가 호전되고 치유된다.
5) 5일 이내에 합병증을 예방하고 최소화한다.
관찰 :
1) 매 근무 교대 시마다 구강상태를 관찰하고 기록하며, 변화가 있을 시 보고한다.
수행 :
1) 체액 균형을 위하여 정맥 또는 경구적 수분 공급 등 처방된 치료를 수행한다.
2) 식사 전후에 구강위생을 돕는다.
3) 물을 빨지 못하거나 삼키지 못할 시 흡인기가 달린 칫솔을 사용한다.
4) 수용성 윤활제를 입술에 자주 발라준다.
5) 처방난 구강 함수약 혹은 세척액을 제공한다.
6) 병리적 상태에 따라 처방된 처치를 수행하고, 처치의 효과를 보고하도록 한다.
7) 일상적인 구강위생 실천 스케줄을 세우고 실천한다.
교육 :
1) 대상자의 보호자에게 탈수 유발요인에 대해 말하고 예방하도록 한다.
2) 대상자의 보호자에게 구강 위생 간호교육 실시한다.
2-1) 치은에서 치관 쪽으로 이를 닦는다.
2-2) 혀를 부드러운 거즈나 설압자로 닦는다.
2-3) 구강건조가 계속되면 인공타액을 사용한다.
2-4) 뜨겁거나 차갑고, 시거나 튀긴음식은 피하고, 부드럽고 순한 음식을 공급한다.
3) 대상자의 보호자에게 정기적으로 치과 검진을 받을 수 있도록 교육한다.
VI 참고문헌
대상자의 진단적 검사
3학년 간호학 실무실습 지침서
전산 진단검사정보조회
약물
의약품 정보 조사. 킴스 온라인 www.kimsonline.co.kr
전산 약물정보조회
질병 Study
전시자 외 공저(2010). 성인간호학 상(제 5판). 서울:현문사. 561~567pp.
이향련, 최철자 외 공저(2007). 제6판 성인간호학Ⅰ. 서울:수문사 605~609pp
중환자전문간호교육과정협의회 옮김(2007). 순환 호흡기계 중환자간호(제 1판). 서울:군자출판사. 534~542pp.
서울대학교의과대학(1997). 호흡기학. 서울:서울대학교출판부. 147~155pp.
한림대학교의료원(2003).임상 호흡기 매뉴얼. 서울:한림대학교출판부. 73~86pp.
간호 과정
차영남 외 공저(2013).NANDA 간호진단과 중재 가이드(제 3판). 서울:현문사. 298~300pp

키워드

급성췌장염,   컨퍼,   췌장염