자궁근종(LAVH) 간호과정

소개글

자궁근종(LAVH) 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
1) 연구의 필요성
2) 문헌 고찰
; LAVH , MYOMA , 수술 전 간호 , 수술 후 간호 , 수술 후 합병증

2. 본론
General Data
1. General Data
2. Present History
3. Post History
4. Family History
5. Physical Examination
6. Lab Data
①Hematology
②Urinalysis
③Blood chemistry
7. Order (4/9일 ~ 4/15일)
8. GY 수술기록
9. 수술 간호 기록지
10. 회복실 기록지
11. 통증 초기 평가 기록지
12. 주요 간호 처치 내용 (의료수가)

비판적 사고력 훈련
간호과정 (1~5)

3. 결론
1) 연구결과 총정리

※ 참고문헌

본문내용

한다.
감염위험성
침습적 처치가 시행되었다.
수술과 관련된 불안
수술에 대한 지식이 부족하다.
적응장애가능성
수술 후 적응기간이 필요하다.
변비
4일째 변을 못 보고 있다.
체액부족가능성
수술을 하였고 수술중 출혈이 있었다.
수면장애
뒤척이는 모습을 보이고 잠을 못잤다고 환자가 호소했다.
추론
논리성
간호진단을 내리기 위해 주어진 자료로부터 원인이나 관련 요인 찾기
1. 낯선 환경과 관련된 낙상위험성
낯선 병실 생활로 인해 낙상위험성 있음.
2. 수술과 관련된 급성 통증
“복부쪽이 찢어지는 듯 하다.”, LAVSH 수술 1시간 후 NRS 사정점수 : 7점
3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
수술 후 foley catheter 유지하고 있다.
4. 수술과 관련된 불안
수술에 대한 지식이 부족하다.
5. 수술 후 적응장애 가능성
수술 후 회복에 대한 지식이 부족하다.
간호진단에서 우선순위를 고려하기
1. 수술과 관련된 급성 통증
2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
3. 수술과 관련된 불안
4. 낯선 환경과 관련된 낙상위험성
5. 수술 후 적응장애 가능성
일관성
진단을 내리기 위해 표준화 된 지침을 적용하였는지 서술하기
1. 낯선 환경과 관련된 낙상위험성
2. 수술과 관련된 급성 통증
3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
4. 수술과 관련된 불안
5. 수술 후 적응장애 가능성
위와 같은 진단을 내리기 위해 2014여성건강간호학 역량중심 실습지참서의 표준화된 지침을 적용하였습니다.
비판적 사고력 훈련
간호과정 (1~5)
#1. 낯선 환경과 관련된 낙상위험성
자료
진단
목표
계획
수행
이론적 근거
평가
주관적 자료:
“입원은 처음이에요.”
1. 낯선 환경과 관련된 낙상위험성
단기 목표:
침대난간을 환자가 직접 사용할 수 있다.
낙상예방을 위해 교육한다.
1. 낙상 예방 안내문을 제공하여 교육한다.
난간 사용법을 알면 낙상을 예방 할 수 있다.
침대난간을 직접 사용할 수 있다.
2. 침대난간 사용법을 설명한다.
3. 침대 난간은 양쪽 다 올리도록 교육한다.
객관적 자료:
낯선 병실 생활
장기 목표:
낙상위험성에 대해 말할 수 있다.
낙상위험성에 대해 인지하였다.
4. 침상바퀴의 고정을 확인한다.
5. 침상주변을 정리 하고 물기가 없는지 확인한다.
#2. 수술과 관련된 급성 통증
자료
진단
목표
계획
수행
이론적 근거
평가
주관적 자료:
“복부쪽이 찢어지는 듯 하다.”
2. 수술과 관련된 급성 통증
단기 목표:
통증을 완화할 수 있는 방법을 수행한다.
통증을 경감할 수 있는 방법을 교육한다.
1. PCA 사용법을 알려줬다.
PCA를 사용하면 통증이 경감된다.
PCA를 적절히 사용했다.
2. 오심 구토등의 부작용을 알려주고 15분 간격을 두고 사용할 수 있도록 설명했다.
통증이 경감됨을 표현했다.
객관적 자료:
LAVSH 수술 1시간 후 NRS 사정점수 : 7점
장기 목표:
통증이 경감됨을 표현한다.
#3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
자료
진단
목표
계획
수행
이론적 근거
평가
주관적 자료:
3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
단기 목표:
Foley catheter 유지 방법을 수행한다.
Foley catheter 유지 방법을 교육한다.
1. 소변수집주머니의 관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 한다.
Foley catheter의 올바른 유지방법을 알면 UTI을 줄일 수 있다.
Foley catheter 유지 방법을 알고 수행하였다.
2. 소변수집주머니를 환자의 방광 아래에 위치하도록 교육했다.
3. 도뇨관이 오염되지 않도록 좋은 위생습관을 유지해야 한다고 설명한다.
감염의 징후를 보이지 않았다.
객관적 자료:
foley catheter
장기 목표:
UTI를 예방한다.
대상자를 사정한다.
4. Catheter가 올바르게 유지되고 있는지 Check한다.
5. 감염의 징후를 사정한다.
#4. 수술과 관련된 불안
자료
진단
목표
계획
수행
이론적 근거
평가
주관적 자료:
“수술이 잘 될까요?”
“수술 설명 다시 해주세요.”
4. 수술과 관련된 불안
단기 목표:
수술 과정에 대해 안다.
수술과정에 대해 설명한다.
1. 수술의 목적과 필요성을 설명한다.
수술과정에 관한 지식은 불안을 경감시킬 수 있다.
수술과정에 대해 인지 하고 동의서를 작성하였다.
2. 일반적 합병증과 다른 가능한 위험성에 대해 설명한다.
3. 수술 동의서를 작성한다.
객관적 자료:
LAVSH 수술
장기 목표:
불안이 없다.
불안을 사정한다.
4. 불안을 사정했다.
불안이 경감되었음을 표현했다.
#5. 수술 후 적응장애 가능성
자료
진단
목표
계획
수행
이론적 근거
평가
주관적 자료:
“일상생활 할 때 문제 없나요?”
5. 수술 후 적응장애 가능성
단기 목표:
수술 후 회복과정에 적응한다.
퇴원 교육을 한다.
1. 질 분비물은 4~6주간 있게 된다는 것을 알려준다.
수술 후 정상양상에 대해 알면 퇴원 후 적응하는데 도움이 된다.
수술 후 정상양상 대해 말할 수 있다.
2. 성교는 처음에는 불편할 수도 있음을 설명하고 수용성 윤활제, 긴장완화운동, 음경의 삽입위치를 조절하는 것이 도움이 될 수도 있다는 것을 알려준다.
객관적 자료:
LAVSH 수술 후 퇴원
장기 목표:
퇴원하여 일상생활에 적응한다.
3. 외래일정을 잡아준다.
3. 결론
1) 연구결과 총정리
모성/여성 건강 간호학 실습을 통해 여성건강 간호사의 역할을 이해하고 이론적으로 습득한 기본지식 및 기술을 간호 실무에 적용하는 환경을 관찰하였다.
환자·의료인과 언어적/비언어적 상호작용을 통해 의사소통하고 협력하는 방법을 보고 SBAR지침을 이용하여 직접 수행할 수 있었다.
부인과 병동여성의 정상과 비정상을 사정하고 case를 선정하여 도출한 간호문제를 비판적 사고력에 기반한 간호과정을 적용하여 시행하고 간호진단을 내려봄으로써 간호과정의 틀을 이해하였다.
간호학생이 간호사로서 지식과 기본술기술과 핵심술기술등을 잘 활용 할 수 있는지 점검했다.
여성간호 임상상황에서 과학적 근거에 의한 간호연구를 확인했다.
※ 참고문헌
여성건강간호학1,2 (수문사)
자궁근종 바로 알기 (박성우, 책나무)
간호과정과 비판적사고 (현문사)
성인간호학1,2 (수문사)

키워드

자궁근종,   자궁근종간호과정,   LAVH,   여성건강간호학,   모성간호학,   자궁근종케이스스터디,   자궁근종케이스,   간호과정,   여성건강간호과정