수분, 전해질, 산-염기 균형 정리

소개글

수분, 전해질, 산-염기 균형 정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

unit.5 인간의 기본요구.
chapter.26 수분, 전해질, 산-염기 균형.


과학적 지식기반.
간호지식 기반.
간호 사정.
간호진단.
간호 과정/계획.
간호 수행
간호 평가.

본문내용

-염기 불균형을 초래할 수 있는 상황을 제공한다.
1. 암
암의 종류, 진행정도에 따라 수분, 전해질 불균형의 형태가 가능하며, 항암제와 방사선 치료의 부작용인 설사와 구토가 주 원인이 된다.
2. 심혈관계 질환.
-감소된 심박출량이 신장관류를 감소시켜서 소변의 양이 줄어드는 경험을 한다.
-나트륨과 수분의 보유가 일어나면서 순환혈액량의 과다, 폐부종의 위험에 빠진다.
3. 신장 질환.
-세포외액에 나트륨, 염소, 칼륨, 수분을 비정상적으로 보유하게 한다.
-신장에서는 대사산물을 배출하지 못해서 혈장 내에 BUN 및 크레아티닌 의 농도가 상승하고, 세포의 대사기전에 독성으로 작용된다.
-그리고 결국엔 수소이온이 축적되어 대사성 산증이 된다.
4. 위장관계 질환.
-비위관 흡인은 체액, 칼륨, 염소이온의 손실을 가져온다.
-수소이온 또한 소실되면서 산-염기 불균형을 초래한다. 설사를 경험하고 있는 영아나 소아를 돌보는 보호자에게는 탈수 예방을 위한 교육이 필요하다.
-위장관 누공은 칼륨을 배출시켜 저칼륨 혈증의 위험을 초래하며 배출량이 증가하는 경우 산-염기 불균형의 위험도 발생한다.
-장기적인 건강문제 외에도 설사, 구토, 장루, 위흡인 등 소화액의 손실이 발생하는 상황을 자주 체크해야 한다.
3) 환경적인 요인.
주변 온도가 28~30도 정도면 체중감소를 동반한 심한 발한이 있을 수 있다. 최고 2리터 까지.
-> 체액량의 불균형을 유발할 수 있다.
4) 식이.
-식이를 통한 액체, 소금, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 탄수화물, 지방, 단백질의 섭취는 정상적인 수분, 전해질 산-염기의 균형유지에 도움을 준다.
-영양섭취가 부적절한 경우 유리지방산이 과다하게 방출되면서 간에서 이것을 강한 산성인 케톤으로 변화시키기 때문에 대사성 산증이 발생할 수 있다.
-단백질이 감소되면 저알부민 혈증이 발생되고, 이는 혈장 삼투압을 감소시켜 체액이 혈액에서 간질액으로 이동하게 된다.
5. 생활양식.
-흡연, 음주를 하는 경우 수분, 전해질, 산과 염기의 변화에 대처하는 능력이 감소한다. 그래서 대사성 산증을 유발할 수 있으며, 수분과 전해질의 균형이 유지될 수 없다.
6. 투약.
투약력에서 전해질과 산-염기 불균형을 유발할 수 있는 약물을 조사한다.
3) 신체검진
수분, 전해질, 산과 염기의 불균형은 신체의 모든 기능에 영향을 미치므로 전체적인 검진이 필요하다.
1. 섭취량과 배설량 측정.
24시간 동안 모든 섭취와 배설을 측정하고 기록해야 한다. 이것은 변화의 양상이 가장 중요하다.
-점차적으로 감소되는 소변량; 신체가 체액량 부족이나 고삼투성 체액불균형에 적응 중임을 나타낼 수 있다.
-정확한 섭취와 배설량의 측정은 수분, 전해질, 산과 염기 불균형을 갖고 있거나 위험인자를 가진 대상자를 확인하는 데 도움이 된다.
-간호사는 만성적인 심폐 관계 질병이나 신질환을 가졌거나, 건강상태가 악화되고 있는 대상자를 위해서도 섭취와 배설량을 측정한다.
-구강섭취에는 아이스크림, 국 , 줏, 물 등 구강을 통한 모든 액체가 포함된다.
배설량 측정에는 소변, 설사, 구토물, 위장관 흡인액, 수술상처 또는 다른 튜브를 이용한 배액이 포함된다.
적어도 8시간마다 합계를 낼 수 있도록 한다.
2. 검사실 자료.
-검사실에서는 수분, 전해질, 산과 염기 균형에 대한 좀더 객관적인 자료를 얻기 우해 여러 검사를 실시한다.
-예를 들면.
혈청, 소변의 전해질, 헤마토 크릿, 혈액의 크레아티닌, BUN, 뇨비중, 동맥혈 가스분석 등이 포함된다.
간호진단.
비판적 사고기술이 필요하다.
신체계통은 관련되어 있다. 특징을 잘 통합시켜야 적절한 간호진단을 내릴 수 있다.
*수분, 전해질, 산과 염기 균형의 변화를 경험하는 대상자를 위한 간호진단.
-체온 유지능력 저하의 위험성.
-비효율적 호흡양상.
-심박출량 감소.
-체액부족, 또는 체액부족 위험성.
-체액과다.
-가스교환 장애.
-질병관리에 대한 지식부족.
-기동성 장애.
-구강점막의 손상.
-피부손상 또는 피부손상의 위험성.
-조직손상.
-비효율적 조직관류.
간호 과정/계획.
1) 목표와 기대되는 결과.
-간호사는 개별적인 간호계획을 세워야 한다.
-측정가능한 기대되는 결과를 통해 현실적인 간호를 계획한다.
2) 우선순위 설정.
-간호진단의 우선순위를 결정한다.
-수분, 전해질, 산과 염기 균형과 관련된 많은 간호진단은 높은 우선순위를 갖는다.
-간호계획을 세우는 동안 다학제간적으로 협력하게 된다.
3) 간호의 연속성.
-급성 불균형으로 입원한 대상자의 퇴원계획이 조기에 시작되어야 한다.
-다른 의료팀과 함께 집이나 장기요양시설에서도 돌봄이 계속 될 수 있도록 협력한다.
간호 수행
1) 건강증진.
-수분, 전해질, 산과 염기 불균형 분야에서 건강증진활동은 대상자 교육에 초점을 두어야 한다.
-불균형의 위험요인을 인지하고 적절한 예방을 하는 것이 중요하다.
-질병과 연관된 변화와 나이와 연관된 변화의 구분을 해야한다.
-만성적인 건강변화를 겪고 있는 모든 대상자는 수분, 전해질, 산과 염기 불균형으로 발전할수 있다.
-위험요인을 알고서 자신이 불균형을 피할 수 있도록 해야한다.
2) 급성기 간호.
불균형은 어디서든지 발생할 수 있다.
1. 체중과 섭취 배설량 측정.
-수분을 늘리거나 줄이기 위해 특별한 측정을 수행할 경우에는 체중과 섭취 배설량 측정을 같이 사용한다.
-수분과 전해질 변화를 겪고 있는 대상자는 매일 체중을 측정해야 한다.
-섭취, 배설량의 기록은 체액 균형에 대한 추가적인 정보를 제공한다. 섭취, 배설량의 변화 추세를 검사해 보면, 과다한 체액량이 소변으로 배출되고 있는지, 또는 신장을 통한 체액의 배출이 감소하는 지의 여부를 알 수 있다.
2. 위장관을 통한 수액보충.
-구강을 통한 수액의 보충은 대상자의 체액이나 전해질 상태가 신속한 보충을 필요로 하지 않는 경우에 사용한다.
-구토, 위장관의 기계적인 폐쇄, 기도 흡인의 위험성, 연하곤란을 갖고 있다면 금기해야 한다.
설사하는 대상자의 경우에는 유당이나 카페인 또는 저나트륨 액체는 부적절할 수 있다.
구강수술 후나 연하곤란이 있는 경우처럼 액체를 삼키지 못할

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