골절환자에 관한 사례연구

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목차

<간호사례 연구 >
I. 일반적 정보
2. 병력, 과거력 (과거병력, 입원경험, 수술경험)
3. 현재 질환과 관련된 치료과정
4. 간호사정 및 간호진단
5.비판적 사고 적용
6.결론및 제언
7.참고문헌

본문내용

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<간호사례 연구 >
I. 일반적 정보
환자이름 : 김 OO 병실 : 6WA병동 나이 : 36세 성별 : 남자
진 단 명 : Fracture of shaft of Rt tibia
입원동기 : 2012년 10월 18일 오후 축구 하던중 넘어진 후 상대방
발에 밟히면서 통증 있어 ER 통해 adm.
응급실에서 일반 x-ray,혈액검사, long leg splint(Rt)
적용하고 일반병동으로 입원함
입원날짜 : 2012년 10월 18일
수 술 명 : ORIF of Rt. tibia 수술날짜 : 2012년 10월 20일
입원기간 : 2012년 10월 18일 ~ 현재 입원중
자료수집기간 : 2012년 10월 18일 ~ 2012년 11월 1일
결혼상태 : 미혼 교육수준 : 전문대 졸 직업 : 자영업 종 교 : 무

2. 병력, 과거력 (과거병력, 입원경험, 수술경험)
주 증 상 : Rt. leg pain, Rt. ankle pain
발병일시 : 2012년 10월 18일 3pm
현 병 력 : 없음
과거병력 : 없음
가 족 력 - 고혈압 : 없음, 당뇨 : 없음, 심질환 : 없음,
악성종양 : 없음, 간질환 : 없음, 관절염 : 없음,
혈액질환 : 없음, 정신질환 : 없음,
호흡기 질환 : 없음

4. 간호사정 및 간호진단
A. 영양과 배설요구
1. 영양
키 : 174cm 체중 : 76kg 최근의 제중변화 : 없음
1일 식사회수 : 3회 1회 식사량 : 한그릇 다드심.
식이 형태 및 종류 : 밥 (일반식)
음식 알레르기 : 없음, 연하기능 : 좋음
의치 : 안함, 오심 : 없음, 구토 : 없음 ,복통 : 없음
설사 : 없음 변비 : 없음 비위관 튜브, 위장관 흡인 : 없음
TPN : 안함, 기타 : 0.9% NS 1000ml
2. 배설
(1) 배설
평상시 배변 양상 : 횟수 1회/2일, 규칙적임.
입원 후 배변양상의 변화 : 변화 없음
마지막 배변 날짜 : 2012년 10월 26일 , 장음 : 정상
화장실 이용 및 변기 상태 : w-chair나 목발 이용하여 양변기 사용
완화제 사용/관장 : 없음
(2) 배뇨
평상시 배뇨 양상 : 정상
입원 후 배뇨양상의 변화 : 변화없음
소변색 : 정상 소변량 : 1800~2000cc/1일 300~400cc/회
방광 팽만 정도 : 없음
기저귀 : 안함 , kismo : 안함, 간헐적 도뇨 : 안함, 유치도뇨 : 안함

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